살모넬라 감염병, Salmonella infections(Typhoid fever and Nontyphoidal salmonella infections)

살모넬라 감염병, Salmonella infections(Typhoid fever and Nontyphoidal salmonella infections)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

살모넬라 감염병의 원인

Salmonella enterica serotypes Typhi와 Nontyphoidal Salmonella 등 2500종 이상의 혈청형이 있다.

임상 증상 징후

Nontyphoidal Salmonella균 감염병

Nontyphoidal Salmonella 균종에 감염되면 무증상 위장관 보균 상태로 있던지
소장관과 결장관 등에 감염되어 살모넬라 위장염이 생기면 설사, 복통, 열 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 그리고 패혈증도 생길 수 있다.
때로는 뇌막염, 뇌 농양, 골수염과 신체 국부에 Nontyphoidal Salmonella 균종감염병을 일으킬 수 있다.
영아, 노령자, 면역계가 억제된 조건, 헤모글로불빈혈증, 악성종양, 사람 면역결핍 바이러스 감염자들에게 침입성 Nontyphoidal Salmonella 균 감염병이 생기면 사망률이 높다.

Salmonella enterica erotypes Typhi균 감염명(장티푸스),

Paratyphi A균 감염병,

Paratyphi B균 감염병

그 외 균종 감염병

장티푸스균이나 파라티푸스균에 감염되면 심한 패혈증이 걸릴 수 있고 열, 두통, 피곤, 식욕상실, 기민증, 복통, 복부압통, 간 비대, 비장 비대, 지염(손발가락 염증), 장미발진, 정신상태 장애 등이 생길 수 있다.
영아나 타들러 유아에게 침입 장티푸스균 감염이나 파라티푸스균 감염이 생기면 자기 한정성 패혈증이 생길 수 있고 미열 내지 원인불명 열이 생길 수 있다. 그리고 패혈증과 뇌막염이 생길 수도 있다. 변비증이 심하게 생길 수 있다.

■ 살모넬라 감염병의 원인 역학

Nontyphoidal Salmonella균 감염병

조류, 포유동물, 파충류, 양서류, 조류고기, 소고기, 달걀, 우유와 우유제품, 과일, 채소류, 피넛버터, 얼린 팥 파이, 가루 영아 분유, 시어리얼, 베이커리, 동물성 음식물류, 애완용 거북이이나 뱀, 개구리, 두꺼비, 도마뱀 등을 통해서 감염될 수 있다.
Nontyphoidal Salmonella균 감염병은 음식물 매개로 생기는 임상검사 확인 창자감염 중 가장 흔한 병이다.

Salmonella enterica erotypes Typhi균 감염병,

Paratyphi A균 감염병,

Paratyphi B균 감염병

그 외 균종 감염병

감염되어 앓는 사람이나 무증상으로 감염된 사람들로부터 감염될 수 있고 만성 담낭염이나 요로감염을 앓는 사람들로부터 감염될 수 있다.
이 균이 오염된 음식물이나 물을 먹을 때 감염될 수 있다. 보균자로부터 감염될 수도 있다.

살모넬라 감염병 잠복기

Nontyphoidal Salmonella위장염 .	평균 12~36 시간 (6–72 시간 )
Enteric Fever(창자열)	평균 7~14일 (3–60일)

- 장티푸스균(살모넬라 장티푸스균/Salmonella Typhi/S. typhi)을 살모넬라 혈청형 장티푸스균(Salmonella Serotype Typhi/S ser. typhi)이라고도 한다. 이 박테리아 감염으로 생긴 급성 열성 감염병을 장티푸스(Typhoid fever), 또는 장질부사라고 한다.
- 살모넬라균은 S ser. typhi, S ser. Typhimurium, S ser. Newport, S ser. Choleraesuis 등으로 분류된다.
- 장티푸스균을 보균하고 있는 닭·칠면조·소·돼지·파충류·애완동물 등이 주 병원소이다.
- 이런 동물이 보균한 장티푸스균이 사람에게 감염되면 사람이 장티푸스에 걸릴 수 있다.
- 최근 애완동물용 건 밥을 통해 장티푸스균에 감염된 예도 있다(출처; AAP News, July 2008, p.6).

사진 2-84. 헤밍웨이 기념관 고양이.

장티푸스균이나 파라티푸스균을 보균한 고양이, 개, 소, 돼지 등의 동물에서 S ser. typhi에 감염될 수 있다.

사진 2-85. 장티푸스균이나 파라티푸스균을 보균한 닭, 칠면조 또는 새 등 조류 장티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-86. 장티푸스균이나 파라티푸스균에 오염된 달걀, 닭고기, 돼지고기, 또는 쇠고기 등을 생으로 먹거나 잘 익히지 않고 먹으면 장티푸스균이나 파라티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-87. 장티푸스균이나 파라티푸스균에 오염된 굴, 조개, 생선 등을 생으로 먹으면 장티푸스균이나 파라티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-88. 소가 장티푸스균을 보균하고 있는 병원소가 될 수 있다.

그림 2-89. 돼지가 장티푸스균을 보균하고 있는 병원소가 될 수 있다.

사진2-90.쇠고기나 돼지고기를 생으로 먹을 때 장티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-91. 쇠고기나 돼지고기를 생으로 먹을 때나 덜 익혀 먹을 때 장티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-95. 애완 뱀이나 거북이가 보균한 장티푸스균에 감염되어 장티푸스를 앓을 수 있다.

그림 2-96. S ser. typhi 균 항원 그림

H 항원, V1 항원, O 항원이 있다.

사진 2-92. 닭고기나 칠면조 등, 조류 고기를 통해 장티푸스균에 감염될 수 있다.

사진2-94.애완용 뱀이나 거북이가 보균한 장티푸스균에 감염되어 장티푸스에 걸려 앓을 수 있다.

사진 2-97. 세균 배양검사로 장티푸스균을 검출 확진한다. 혈액 우무 세균 배양지에 자란 세균 균 집

장티푸스균이 가축, 애완동물, 파충류 등의 동물들에 감염되어도 동물들은 장티푸스균 감염병에 걸려 앓지 않는 것이 보통이다. 그러나 동물들이 보균한 장티푸스균이 사람들에게 감염되면 장티푸스에 걸릴 수 있다.
장티푸스를 앓는 사람의 침·가래·대소변·피 등에 있는 장티푸스균에 직접, 또는 간접적으로 감염될 때 장티푸스에 걸릴 수 있다.
장티푸스균을 보균한 사람이나 장티푸스를 앓는 사람의 체내에 있는 장티푸스균이 체외로 나와 다른 사람들에게 감염될 수 있다.
장티푸스균은 인체 밖에서도 오랫동안 살 수 있고 다른 사람들에게 감염될 수 있다.
장티푸스균을 보균한 사람이나 장티푸스를 앓는 사람의 대소변 등을 통해 장티푸스균이 몸 밖으로 나온 후 장티푸스균이 굴이나 조개 등 어패류에 오염될 수 있다.
장티푸스균에 오염된 굴이나 조개, 생선 등 어패류를 날로 또는 적절히 요리하지 않고 먹을 때,
대변이나 소변 속에서 나온 장티푸스에 오염된 물이나 음식물을 먹으면 장티푸스에 걸릴 수 있다.
잠복기는 10∼40일이다.

살모넬라 감염병의 증상 징후

장티푸스의 증상 징후는 다양하다.
다음과 같은 전형적인 증상 징후가 나타날 수 있다.
초기 증상 징후는 감기의 증상 징후와 거의 비슷할 수 있다.
장티푸스의 병세가 점차로 진전되어 더 악화되면 기침·고열·구토·복통·설사·두통·경기·탈수·식욕부진·체중감소·코피·헛소리·피부 발진 등 여러 가지 증상 징후가 나타날 수 있다.
그 증상 징후들 중 일부만 나타날 수 있고, 전부가 나타날 수 있다.
드물게, 장티푸스균 폐렴이나 장티푸스균 뇌막염이 생길 수 있다.
이 병을 앓는 중 장티푸스균 감염에 의해 장티푸스균 소장염이 생길 수 있고,
소장관 벽이 소장관염으로 터져 소장관 천공이 생길 수 있고
소장관 내 출혈, 복강 내 출혈이 생길 수 있다.
장티푸스균 복막염이 생길 수 있고 장티푸스균 패혈증이 생길 수 있다.

살모넬라 감염병의 진단

병력, 증상 징후 신체검사를 종합하고 대변, 피, 소변, 담집, 12지장 장액, 감염병 병소에서 세균 배양으로 확인한다. 살모넬라균 항원과 단클론 항체, 라텤스응집 검사, PCR 검사로 진단 한다.
창자열 병을 의심되면 피, 골수 세균 배양 검사, 12지장관 액과 피 배양하면 90% 세균이 배양된다.

살모넬라 감염병의 치료

장티푸스균 감염으로 생긴 장티푸스균 감염병의 종류, 중증도, 합병증 유무 등에 따라 치료한다.
장티푸스균 이외 다른 종류의 장티푸스균 감염으로 생긴 비 침입성 장티푸스균 위장염은 합병증이 없으면 항생제로 치료하지 않는 것이 보통이다.
그러나 생후 3개월 이전 영아들이나 면역기능 문제가 있거나 만성 질환이 있는 아이들에게 생긴 장티푸스균 위장염은 입원 치료한다. 이런 치료는 어디까지나 담당 의사의 판단에 따라 결정한다.
장티푸스균 감염으로 인한 패혈증, 뇌막염, 복막염 등 침입성 장티푸스 환아나 심하게 앓는 장티푸스 환아는 항생제 혈관주사로 응급 치료 받는 것이 보통이다.
Nontyphoidal Salmonella균이나 Salmonella serotypes Paratyphi A나 Paratyphi B감염으로 생긴 장염이나 균혈증 또는 패혈증은 ceftriaxone이나 fluoroquinolone으로 10~14일 간 치료한다.
보균자는 ciprofloxacin으로 4 주간 치료 한다. 합변증이 없는 경우에는 Azithromycin으로 치료할 수도 있다.
창자열로 섬만, 둔감, 혼미, 혼수, 쇼크 등의 심한 증상이 있으면 dexamethasone으로 치료한다.
포도당 전해질용액 혈관주사 등으로 탈수를 예방 치료하고 타이레놀 등으로 진통 해열시킨다.

살모넬라 감염병 병원 입원 환자의 격리

장티프스균 감염병 입원 환자의 기저귀나 싼 소대변을 통 해 감염되지 않게 주의 한다.
항생제치료가 다 끝 난 후 48시간 내 3번 이상 대변 장티푸스균 배양 검사를 한다. 그 결과가 음성으로 나타나 면 격리를 해제 한다.
장티푸스균 보균자는 아목시실린이나 다른 항생제로 치료받는다.

살모넬라 감염병 환자와 접촉한 경우

장티푸스균을 보균한 사람이나 이 병을 앓는 환자는 다른 사람들에게 장티푸스균을 감염시킬 수 있다.
장티푸스균 보균자는 음식물을 요리하거나 음식물을 취급하는 일을 하지 말아야 한다.
이 병을 앓는 환자와 접촉했을 때 장티푸스균 감염을 예방하기 위해 장티푸스 백신으로 예방접종을 받아도 예방접종 효과가 바로 나타나지 않는다.

살모넬라 감염병 예방백신

장티푸스 예방접종 백신은
장티푸스균의 균독을 경감시켜 만든 생 장티푸스 예방접종 백신 Ty21a(Vivotif),
장티푸스균을 살균시켜 만든 사(불활성) 장티푸스 예방접종 백신 Vi CPS(Vi capsular polysaccharide vaccine),
그 외 다른 종류의 불활성 장티푸스 예방접종 백신(Parenteral inactivated vaccine) 세 종류의 장티푸스 예방접종 백신이 있다.
이 세 종류의 장티푸스 예방접종 백신 중 한 가지 백신으로 예방접종을 받은 후 17~60% 면역효과가 난다.
예방접종을 받은 후 장티푸스균에 감염되면 장티푸스에 걸릴 수 있다( 장티푸스 참조).
이런저런 이유로, 장티푸스가 발생되지 않는 지역에서 사는 건강한 소아청소년들에게 장티푸스 백신으로 기본적 접종을 하지 않는다.
장티푸스 발병률이 많은 지역에서 사는 아이들이나 가끔 발생되는 지역에서 사는 아이들은 장티푸스 백신으로 예방접종을 받는 것이 좋다.
인도, 라틴 아메리카, 아시아의 일부 지역, 중동, 아프리카 등의 일부 지역으로 여행가는 사람들, 장티푸스균 보균자로 확실하게 판명된 사람과 사는 사람들, 장티푸스 환자와 자주 접촉해야 하는 임상 검사실 요원들은 장티푸스 백신으로 예방접종 받도록 권장한다.

장티푸스 백신 예방접종

소아청소년 건강검진을 받고 체온을 재고 발열성 질병이 없고 장티푸스 예방접종 백신에 알레르기가 없고 접종에 금기 사항이 없으면 다음과 같이 접종받을 수 있다.

1. 경구용 장티푸스 Ty21a 백신

경구용 장티푸스 Ty21a 백신은 세균 독소를 경감시켜 만든 생 장티푸스 예방접종 백신이다.
6세 이상 소아청소년들과 성인들은 경구용 장티푸스 Ty21a 백신으로 접종 받을 수 있다.
경구용 장티푸스 Ty21a 백신의 한 캡슐을 2일마다 총 4 캡슐을 복용해서 접종한다.
필요에 따라 매 5년마다 반복 접종받을 수 있다.

2. 근육 주사용 장티푸스 Vi CPS 백신

2세 이상 소아들과 성인들은 근육주사용 백신으로 1차 접종 받은 후 2년 후에 2차 접종 받는다.
이 백신은 불활성 백신이다.

3. 그 외 다른 종류의 주사용 불활성 백신

The other kind of Parenteral inactivated vaccine

2세 이하 영유아들에게 주사용 불활성 백신으로 예방접종을 해줄 수 있으나 부작용이 많이 생길 수 있기 때문에 이 예방접종 백신은 널리 쓰이지 않는다.
4주 간격을 두고 피하주사로 2회 접종한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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소아과학 대한교과서

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