수막구균 감염병, 수막구균 수막염과 수막구균 패혈증, Neisseria meningitidis infections/Meningococcal infections, Meningococcal septicemia

수막구균 감염병, 수막구균 수막염과 수막구균 패혈증, Neisseria meningitidis infections/Meningococcal infections, Meningococcal septicemia

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

( You may visit www.drleepediatrics.com – Chapter 2, Pediatric Adolescent diseases and safety accident Prevention or 제 2권  소아청소년 질병 및 안전사고 예방)

수막구균 감염병, 수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 원인 

그림 2-64. 백혈구 내에 수막구균(수막염균) (a)이 있는 것을 보고 진단할 수 있다.

a-백혈구 속에 있는 수막구균(수막염균)

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 수막구균(Neisseria meningitidis/Meningococcus)은 박테리아의 일종이고 수막염균, 수막염 구균 또는 수막알구균이라고도 한다.
• 뇌막(수막)에 생긴 수막구균 감염병을 수막구균 뇌막염, 수막염균 뇌막염 또는 수막구균 수막염이라 한다.
• 수막구균 뇌막염은 일종의 세균성 뇌막염(박테리아 뇌막염)이다.
• 여기서 편의상 수막구균 뇌막염을 “뇌막염“이라고 한다.
• 서서히 발병될 수도 있고 비특이성으로 발병될 수도 있다.
• 수막구균이 핏 속으로 감염되면서 그 세균이 삽시간에 전신으로 퍼져 전신 수막구균 염증이 생길 수 있다. 이 감염병을 수막구균 패혈증이라고 한다.
• 열, 한전, 피곤, 근육통, 팔다리 쑤시기, 탈진, 피부발진 등의 증상 징후를 동반하는 급성 전격성 수막구균 패혈증이 생길 수 있다. 반구진 발진, 점상출혈, 자반증 등의 피부 발진이 날 수 있다. 자반증은 수막구균 패혈증이 있을 때 더 심하게 나타난다. 아주 심한 수막구균 패혈증이 있을 때는 전신에 자반증이 생기고 팔다리에도 생길 수 있다.
• 토혈이 생기고 혈액응고 장애, 폐수종, 빈맥, 빈호흡증, 혼동, 저혈압, 빈뇨증 등을 동반하고 쇼크가 생길 수 있고 사망할 수 있다.
• 수막구균 감염으로 후두개염·중이염·결막염·화농성 관절염·화농성 심낭염·심근염·안구내염·만성 수막구균 패혈증 등도 발생될 수 있다.
• 열, 관절염, 혈관염 등이 수막구균 감염으로 생긴 후 자기 한정성 후 감염 염증 증후군이 생길 수 있다.
• 복막염, 결막염, 심낭염, 다발 장막염, 홍채염 등이 생길 수 있다.
• 건강한 아이들이나 성인들의 인두 점막, 비강 점막에 수막구균을 평소에 보균하고 있을 수 있지만, 수막구균 뇌막염이나 수막구균 패혈증이 잘 생기지 않는 것이 보통이다.
• 어떤 사람에게는 수막구균 뇌막염이나 수막구균 패혈증이 생길 수 있고, 또 다른 사람에게는 수막구균 뇌막염이나 수막구균 패혈증이 생기지 않는 이유는 확실히 모른다.
• 이 병을 앓는 사람이 호흡할 때, 또는 말 할 때 수막구균이 침이나 가래, 비말(飛沫) 등을 통해 다른 사람들에게 감염될 수 있다.
• 연령에 관계없이 모든 사람들에게 이 병이 생길 수 있다. 그러나 생후 6∼12개월 영아들에게 이 병이 더 잘 발생될 수 있다.
• 아무 병을 앓지 않는 건강한 아이들에게도 이 병만 발생할 수 있지만 감기나 다른 종류의 바이러스 상기도 감염병을 앓는 아이들에게 이 병이 더 잘 발생될 수 있다.
• 상기도 감염병을 2∼4일 동안 앓다가 수막구균 감염이 생겨 수막구균 뇌막염 및, 또는 수막구균 패혈증이 생길 수 있다.
• 이 병은 군 장병들이나 학교, 또는 탁아소 등에서 집단생활 하는 성인들이나 소아청소년들에게 더 잘 발생할 수 있다.
• 수막구균 감염병으로 회복된 후 난청, 신경장애, 팔다리 절단, 피부 상흔 등이 생길 수도 있다.
• 잠복기는 1∼10일이다.

표 2-4. 수막구균에 감염되면 다음과 같은 수막구균 감염병이 발생될 수 있다.

출처 Rosenstein NE, et al. J Infect Dis. 1999; 180:1894-1901

 수막구균 감염병, 수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 증상 징후

그림 2-65. 수막구균 뇌막염으로 전신 출혈 반점이 생길 수 있다. 출처:Used with permission from Ross Labotories,Columbus, Ohio,USA

• 수막구균 뇌막염의 증상 징후는 다양하다.
• 때에 따라 증상 징후가 많이 다르다.
• 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
• 수막구균에 감염된 후 감기와 비슷하게 1∼2일 동안 앓다가 갑자기 고열과 두통 등 생명에도 위중한 독성 상태의 증상 징후가 생기면서 몹시 아픈 아이같이 보인다.
• 독성 상태에 빠질 수도 있다.
• 아주 드물게는 며칠 동안 신음하면서 경미하게 앓을 수 있다.
• 대부분의 수막구균 뇌막염이 발생되면 갑자기 고열이 나면서 생명을 위협할 정도로 위중하게 앓는다.
• 수막구균에 감염된 후 그 세균이 불과 몇 시간 내 급속도로 전신의 각계통의 거의 모든 기관과 조직으로 퍼져 수막구균 패혈증 및, 또는 뇌막염이 생길 수 있다.
• 수막구균 패혈증 및, 또는 뇌막염이 생기면 몹시 탈진되고 온몸의 힘이 쭉 빠지고, 몸이 축 늘어지고, 비정상적으로 잠만 자고, 전신경련을 할 수 있다.
• 심한 두통·오한·구토·전신 권태·관절통 등의 증상 징후가 계속 될 수 있다.
• 여러 가지 크기의 출혈반점이 생길 수 있고 점막에도 출혈 반점이 나타날 수 있다(그림 2-65 참조).
• 때로는 전신 출혈로 신체의 전 피부와 점막에 출혈반점이 많이 생길 수 있다.
• 이 병은 조기에 진단해서 적극적으로 치료하지 않으면 짧은 시간 내 사망한다.
• 수막구균이 신체에 감염되면 대개 수막구균 뇌막염 및, 또는 수막구균 패혈증이 생기는 것이 보통이다.
• 아주 드물게는 며칠 동안 신음 신음 경미하게 앓으면서 점차로 더 심하게 발병될 수도 있고 비 특이성 발병도 한다.
• 수막구균이 감염된 후 감기의 증상 징후와 비슷하게 1∼2일 동안 앓다가 갑자기 고열, 두통, 오한, 구토, 전신 권태, 관절통, 한전, 후두개염, 중이염, 근육통, 팔다리 통증, 탈진, 황반 구진 출혈반점 자반증 등이 생길 수 있다. 심하면 자반증과 사지 허혈, 혈액응고 장애, 폐수종, 쇼크, 혼동, 저혈압, 전신경련, 기민증 등이 생기고 혼수상태에 빠질 수 있다.
• 수막구균이 감염된 후 불과 몇 시간 내 급속도로 전신의 각계통의 거의 모든 기관과 조직으로 퍼져 수막구균 패혈증 및, 또는 뇌막염이 생길 수 있다.
• 여러 가지 크기 출혈반점이 피부와 점막에 나타날 수도 있고 (그림 2-65 참조) 전신 출혈이 생겨 신체 전 피부와 점막에 출혈반점이 생길 수 있다. 이 병은 조기에 진단해서 적극적으로 치료하지 않으면 짧은 시간 내 사망한다.
• 드물게 결막염, 폐렴, 열 잠재성 균혈증, 화농성 관절염, 만성 수막구균 균혈증이 수막구균 감염으로 생길 수 있다.
• 침입성 수막구균 감염병으로 관절염, 심근염, 심낭염, 안구내염 등이 생길 수 있다.
• 수막구균 감염이 발병한 후 4일이나 그 이상 되면 열, 관절염, 혈관염, 홍채염, 공막염, 결막염, 심낭염, 다발성 장막염 등이 생길 수도 있다.
• 수막구균 뇌막염을 앓고 회복된 후 청력상실, 신경 장애, 손발가락 또는 사지 절제 그리고 피부 상흔이 생길 수 있다. 

수막구균 감염병, 수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 진단

그림 2-66. 뇌염이나 수막염(뇌막염)이 의심되면 요추 천자로 뇌척수 액을 뽑아 검사한다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 병력·증상·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 피, 뇌척수 액, 소변, 피부 발진, 복막 액, 심낭 액, 활막 액 등에서 채취한 피검물로 그람 염색 현미경 수막구균 세균검사 및 세균 배양 검사를 한다.
• 소변, 피, 뇌척수 액으로 수막구균 항원 항체 응집 반응검사, PCR 분석 검사 등으로 진단한다.
• 일반적으로, 증상 징후와 진찰소견을 종합해서 이 병을 확진할 때는 생명이 위험할 정도로 이미 병이 많이 진행된 후이다.
• 무균 뇌막염(무균 수막염/Aseptic meningitis)과 박테리아 뇌막염(세균뇌막염/Bacterial meningitis)를 감별진단 하는데 프로칼시토닌(Procalcitonin) 검사를 이용한다

수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 치료

• 정말로 응급치료 중 응급치료로 이 병을 치료해야 한다.
• 이 병에 걸렸다고 의심되면 속히 치료하기 위해 병원 입원수속을 맞추기 전에도 확실히 진단하는데 도움이 될 수 있는 피, 뇌척수 액, 그 외 다른 적절한 피검 물을 가능하면 최상 응급으로 속히 채취해야 한다.
• Cephalosporin계 cefotaxime 이나 ceftriaxone으로 치료한다.
• 세균검사로 확진이 난 후 penicillin G, ampicillin, 또는 cefotaxime이나 ceftriaxone으로 치료한다.
• 포도당 전해질용액 혈관주사 치료를 시작한다.
• 그때그때 생긴 증상 징후에 따라 대증 치료 한다.
• 수막구균 감염으로 인한 패혈증이나 뇌막염으로 생긴 쇼크를 우선적으로 치료하고 두개내 고압을 줄이는 치료도 해야 한다.
• 환자가 페니실린에 알레르기가 있으면 클로램페니콜(Chloramphenicol), 세포택심(Cefotaxime), 그 외 다른 적절한 항생제 혈관주사로 치료한다.
• 경우에 따라 세균검사를 할 수 있는 피검 물을 채취하기도 전에 항생제 정맥혈관주사로 치료를 시작 할 때도 있다.

수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 환자와 접촉한 경우

• 수막구균 뇌막염 및, 또는 수막구균 패혈증을 앓는 환자와 근접하거나 접촉한 성인들이나 소아청소년들, 또는 그의 가족들, 의사나 간호사가 이 병에 걸리지 않도록 경구용 리팜핀(Rifampin) 등 항생제로 예방적 항생제 치료를 받아야 한다.
• 이 병을 적절한 항생제로 적절히 치료 시작한 24시간 이후 환자를 더 이상 격리할 필요가 없다.

수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 예방접종

수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 백신 예방접종 Meningococcal infection immunization

• 수막구균(Meningococcus/수막염균) 감염으로 수막구균 수막염(수막구균 뇌막염)이 생길 수 있고,
• 수막구균이 전신의 혈류를 따라 전신에 감염되면 수막구균 혈증, 또 수막구균 패혈증이 생긴다.
• 수막과 전신에 동시 감염되면 수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 혈증이 동시 생길 수 있다.
• 수막구균 혈청균종에 따라, A군 수막구균, B군 수막구균, C군 수막구균, Y군 수막구균과 W-135군 수막구균 등으로 수막구균을 혈청균종을 분류한다.
• 수막구균의 A, C, Y 또는 W-135 혈청균종 감염으로 생긴 감염병을 예방할 수 있는 수막구균 감염병 예방접종 백신에는 MPSV4 백신과 MCV4 백신이 있다. 2015 년에 B 형 수막구균 감염병을 예방할 수있는 백신이 개발되었다.
• MPSV4 백신은 Meningococcal polysaccharide vaccine 4 영자의 약자이다.
• MENOMUNE-A/C/Y/W-135백신은 MPSV4 백신의 상품명이다.
• 2세 유아와 2세 이상 소아청소년들은 MPSV4 백신으로 접종받을 수 있다.
• 수막구균에 감염될 가능성이 높은 건강상 고위험군에 속한 아이들은 특별히 꼭 접종받으라고 미 소아과 학회에서 권장한다.
• MCV4 백신은 Meningococcal conjugate vaccine의 영자의 약자이다.
• MCV4 백신은 말기 보체 결핍증, 해부학적 무비장 또는 기능적 무비장, 또는 수막구균 감염 가능성이 높은 고위험군에 속한 2~10세 소아청소년들은 꼭 접종받으라고 권장한다.
• MCV4 백신 대신 MPSV4 백신으로 접종받을 수 있다.
• B군 수막구균 감염으로 생긴 수막구균성 감염병을 예방할 수 있는 예방접종 백신도 개발되었다. 
• 수막구균 감염으로 인한 감염병은 소아청소년들이나 성인들 누구에게도 어느 때든지 발생될 수 있다.
• 군대, 대학교 또는 탁아소 등에서 집단생활을 하는 소아청소년들이나 성인들은 수막구균 감염병에 더 잘 거릴 수 있다.
• 모든 11세 이하 아이들은 수막구균 예방 백신을 기본적으로 받지 않고 있으나 미국에서는 수막구균 감염으로 인한 감염병을 예방하기 위해 건강한 11세 이상 소아청소년들은 기본적으로 접종받으라고 2005년부터 권장하고 있다.
• “Menhibrix 백신(2012년 6월)-미 FDA Neisseria meningitidis 혈청형 C, Y와 Haemophilus influenzae type b (Hib) 로 생기는 패혈증과 뇌수막염을 예방 할 수 있는 종합 백신이다. 생후 2, 4, 6개월과 12 ~15 개월에 총 4화 접종받을 수 있고 최초 접종은 생후 6주에 접종 받을 수 있다. 출처 Physician’s First Watch for June 15, 2012
• B 군뇌수막염을 예방 하는 MenB 뇌 수막염을 예방 할 수 있는 예방접종 약도 있다.

표 3-6. 수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 예방접종 백신 중 MCV4 백신과 MPSV 백신의 차이

출처: MCM Monthly Prescribing referance May 2007 p.88

수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 백신 방접종 방법

• 소아청소년 건강검진을 받고 열이 있나 체온을 재고, 발열성 감염병이 없고
• MPSV4 백신이나 MCV4 백신에 알레르기가 없고
• 그 백신으로 예방접종을 받는데 금기 조건이 없으면
• 1차 접종 받는다.
• 3세나 3세 이전에 MPSV4 백신으로 1차 예방접종을 받았고 아직 건강상 고위험군에 속하면 MCV4 백신으로 예방접종을 받아도 된다.

 수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 백신 예방접종의 효과

• ENOMUNE-A/C/Y/W-135 예방접종 백신으로 1차 접종을 받은 후 10~14일 경부터 수막구균 면역체가 나타난다고 한다. 

사진 3-12. A, C, Y와 W-135 수막구균 감염을 예방접종을 받을 때 쓰는 수막구균 감염병예방접종 백신.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP 

• 미국에서는 수막구균 감염으로 생긴 감염병을 예방하기 위해 건강한 11세 이상 사춘기
• 아이들에게 통상적으로 예방접종을 받으라고 2005년부터 권장하고 있다.
• 특히 다음과 같은 경우 수막구균 백신 예방접종을 받아야 한다.
• 비장이 없거나 비장 기능이 비정상적인 무비장을 가진 2세 이상 소아청소년들
• 말기 보체 결핍증이 있는 2세 이상 소아청소년들
• 수막구균성 감염병이 많이 유행하는 지역이나 나라로 여행가는 사람들
• 살고 있는 지방에 수막구균 감염병이 발생됐을 때
• 신병들, 대학생들, 특히 기숙사 생활하는 대학생들
• 병원 임상 검사실에서 일하는 사람들
• 그 외

수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 백신 예방접종의 연령

• MENOMUNE-A/C/Y/W-135 예방접종 백신으로 2세 이하 영유아들에게는 예방접종을 해주지 않는다.
• 모든 건강한 11세 이하 소아청소년들은 수막구균 백신으로 통상적 예방접종을 받으라고 권장하지 않는다.
• 그렇지만 11~12세 이상 사춘기 아이들이나 성인들은 누구든지 접종을 받을 수 있다.
• “Menhibrix 백신(2012년 6월)-미 FDA Neisseria meningitidis 혈청형 C, Y와 Haemophilus influenzae type b (Hib) 로 생기는 패혈증과 뇌수막염을 예방 할 수 있는 종합 백신이다. 생후 2, 4, 6개월과 12 ~15 개월에 총 4화 접종받을 수 있고 최초 접종은 생후 6주에 접종 받을 수 있다. 출처 Physician’s First Watch for June 15, 2012

 수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 백신 예방접종의 금기

• 수막구균 예방접종 백신에 알레르기가 있거나 발열성 감염병을 앓고 있을 때는 예방접종을 받을 수 없다.

 수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 백신 예방접종의 부작용

• 예방접종 주사 백신으로 접종을 받은 후 주사 맞은 부위에 통증, 발적, 부종 등이 생길 수 있다.
• 드물게 알레르기 반응이 생길 수 있다.
• www.vaccineshoppe.com 참조

 수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 백신 예방접종에 관한 추가 정보

•    침입성 수막구균 감염병이 연간 2200~3000명의 미국 사람들에게 발생되었고
• 십만 명의 영아들 중 0.9~1.5명,
• 2~4세 유아들 중 1.8명,
• 5~17세 유아,
• 학령기 아이들, 사춘기 아이들 중 0.7명, 18~34세 청장년들 연령층 중 0.7명에게 발생됐다.
• 수막구균의 종류는 혈청 균종에 따라 13종으로 세분한다.
• 대부분의 침입성 수막구균 감염은 A, B, C, Y, W-135 혈청균종에 속하는 수막구균의 감염으로 생긴다.
• A, C, Y, W-135 혈청균종에 속하는 수막구균 감염으로 생긴 감염병을 예방할 수 있는 예방백신이 있다.
• 미국에서는 아직 수막구균 감염으로 생긴 감염병을 예방하기 위해 11세 이하 건강한 소아청소년들에게 예방접종을 하라고 통상적으로 권장하지 않는다. 그러나 새접종 백신이 방금 나왔다.
• 즉 “Menhibrix 백신(2012년 6월)-미 FDA Neisseria meningitidis 혈청형 C, Y와 Haemophilus influenzae type b (Hib) 로 생기는 패혈증과 뇌수막염을 예방 할 수 있는 종합 백신이다. 생후 2, 4, 6개월과 12 ~15 개월에 총 4화 접종받을 수 있고 최초 접종은 생후 6주에 접종 받을 수 있다. 출처 Physician’s First Watch for June 15, 2012
• 11~12세 이상 건강한 사춘기 아이들과 군 병사들은 통상적으로 예방접종을 받으라고 권장한다. 이 수막구균에 감염률이 더 높은 11-12세 이상 사춘기 아이들,
• 학교 기숙사 거주 대학생들,
• 엄마아빠들이 소아청소년 자녀들이 뇌수막균 감염의 예방접종을 받기를 원하거나, 이 병이 유행하는 나라에 여행가는 사람들은 예방접종을 받으라고 권장한다.
• 침입성 수막구균 감염으로 심하게 앓다가 회복되거나 사망한 자녀들의 엄마아빠들의 대부분은 “이 병을 예방할 수 있는 예방접종 백신이 있었다는 사실을 알지 못하고 있었다.” 는 연구도 있다.
• 이런 종류의 예방접종 백신이 있고 침입성 수막구균 감염병을 예방해 줄 수 있다는 사실을 모든 엄마아빠들이 알고 있으면 좋겠다고 생각한다.

수막구균 감염병,수막구균 수막염(뇌막염)과 수막구균 패혈증의 환자와 접촉한 사람에게 수막구균 감염병이 발병하지 않게 항생제예방방법 Meningococcal infection prevention with antibiotics for contactants who contacted to Meningococcal infection patient

  소스 MPR pediatrics’ edition ㅡMay 2008

Q.&A. 뇌막염에 관해서

Q.

안녕하세요. 저희 아이가 뇌막염에 걸려 2주 동안 치료를 받다가 9월 14일날 퇴원했습니다.

그런데 9월 19일부터 열이 나서 병원에 갔더니 또 뇌막염이라고 하더군요.

일주일도 안 되어 그럴 수 있나요? 병원 말로는 퇴원당시 척수검사 할 때 염증세포가 3개뿐이었다고 하던데요. 모든 아이들이 그 정도는 가지고 있다고 말하더군요.

예방법이나 예방 주사는 어떤 것이 있나요.

A.

수미님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

뇌막염(수막염)은 뇌막에 생긴, 박테리아 감염, 바이러스 감염 그외 병원체 감염 등으로 생길 수 있습니다. 드물게는 뇌막에 생긴 화학물질 독성이나 백혈병 악성 세포 침범으로 뇌막염이 생길 수 있습니다.

뇌막염의 원인이 무엇인가에 따라서 증상 징후, 진단, 치료 등이 다르고 예후도 많이 다릅니다.

어떤 세균이나 바이러스 등에 의해서 뇌막염이 생겼나 알려주시면 더 확실한 답변을 드릴 수 있습니다.

퇴원하기 전 불완전하게 치료되었던 뇌막염이 재발될 수도 있고

또 다른 세균 감염에 의해서 새 뇌막염에 걸릴 수 있습니다.

드물게는 비강과 수막 사이에 비정상적으로 생겨 있는 선천성 누관을 통해 세균이 수막(뇌막)에 감염되어 뇌막염이 재발 될 수 있습니다.

백혈구 감소증이나

면역체 결핍증 등으로 세균감염에 저항력이 약하거나 없을 때 뇌막염 등이 재발 될 수 있습니다.

때로는 뇌막염이 완전히 치료되지 않은 상태에서 치료를 중지한 후 얼마 있다가 그 뇌막염이 재발 될 수 있습니다. 이런 것을 일부 치료 뇌막염(Partial treated meningitis)이라고 합니다.

뇌척수 액 검사를 하고 뇌 CT 스캔 검사 등을 해서 뇌 농양 등이 있나 알아보는 것도 중요합니다.

아기의 단골 소아청소년 의사로부터 계속 치료를 받으시고 의사와 상담하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 안전사고 예방–수막구균 예방접종, 뇌막염 등을 참조하시기 바랍니다. 소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

Q&A. 뇌막염 추가질문이요…

 다음은 “뇌막염 추가질문이요…”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다 

Q.

바쁘신 중에도 자상한 답변을 해주시니 감사드립니다. 좀 더 구체적으로 궁금한 사항이 있어 몇 자 적습니다.

뇌막염에 걸렸던 제 아들은 이제 4개월 입니다. 처음 병원에 입원당시 염증 세포 수치가 95개라고 하더군요. 약 12일 정도 치료 후 3개로 떨어졌고 2주째 퇴원을 했습니다.

그때 소견으로는 바이러스에 의한 뇌막염으로서 뇌 MRI 촬영 및 피, 소변검사도 했으나 별 이상이 없다고 했습니다. 그런데 제가 궁금한 것은 퇴원한지 1주일도 되지 않아 염증세포가 12개로 늘어났다는 것입니다(약 5일). 아무리 면역력이 약한 소아청소년라고 하더라도 뇌막염이 감기처럼 쉽게 걸리고 또 쉽게 재발하는 병인가요? 병원 측에서 치료를 소홀히 하거나 아직 완치가 안 된 아이를 퇴원 시키지는 않았는지 의심스러운 생각이듭니다. 병원의 과실을 따지자는 것이 아니라 똑같은 일로 제 아이가 두 번 고통 받는 일이 없도록 하자는 생각에 글을 적었습니다.그럼 수고하십시오.

A.

수미님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

이제 무슨 병을 앓았었는지 조금 더 알 수 있습니다. 정보를 더 주셔서 감사합니다.

첫 번째 질문하셨을 때는 바이러스 뇌막염 및, 또는 바이러스 뇌염(Menigoencephalitis), 박테리아 뇌막염 또는 다른 원인으로 인한 뇌막염에 걸렸었는지 모르는 상태에서 답변을 드렸습니다.

지금 아기가

다른 종류의 박테리아 뇌막염에 걸렸는지

바이러스 뇌막염 및, 또는 뇌염에 걸렸는지,

또는 전에 있던 뇌병이 재발됐는지

전에 있던 뇌병의 자연 진행 상태를 가지고 걱정하고 있는지 확실히 알 수 없습니다.

뇌척수 액이나 뇌막이나 뇌에서 얻은 피검 물로 바이러스 배양이나 또는 박테리아 배양을 해서 뇌막염 및, 또는 뇌염의 원인이 되는 병원체가 무엇인지를 확실히 아는 방법도 있습니다.

뇌척수 액으로 바이러스 배양 검사를 할 수 있지만 일반적으로 바이러스 배양 검사를 통상적으로 많이 하지 않습니다.

뇌척수 액 세균 배양검사에서 박테리아가 배양되지 않으면 바이러스 감염으로 뇌막염이 생겼다고 역으로 추정 진단하는 것이 통례입니다.

과거 한때 감염병을 앓는 환자들 자신이 자기들 마음대로 항생제를 약국에서 사서 자기 맘대로 치료했던 시절도 있었습니다.

예를 들면, 박테리아 뇌막염을 앓고 있는 자녀가 감기를 앓고 있다고 부모 스스로 진단 한후 항생제를 약국에서 사서 가정 치료를 해서 그 항생제 치료로 박테리아 뇌막염이 일부 치료 된 뇌막염으로 이어 지기도 했습니다. 때로는 완치 되지 않은 박테리아 뇌막염이 만성 박테리아 뇌막염으로 이어지기도 했습니다. 그 만성 박테리아 뇌막염이 다시 급성 뇌막염으로 재발되기도 했습니다.

소아들에게 원인을 확실히 찾을 수 없이 원인 불명 열이 날 때 뇌척수 액 검사를 할 때가 흔합니다.

뇌척수 액을 검사하기 전에 뇌막염 이외 다른 종류의 감염병이 있다고 진단하고 그 감염병을 항생제로 불완전하게 치료 받고 있는 중 박테리아 뇌막염을 앓는다고 의심되어 뇌척수 액 천자로 얻은 뇌척수 액으로 세균검사를 할 수 있습니다. 이때 세균 배양 검사에 세균이 잘 자라지 않을 수 있습니다. 그래서 박테리아 뇌막염을 앓고 있는지 바이러스 뇌막염을 앓고 있는지 또는 다른 원인으로 생긴 뇌막염을 앓는지 확실히 감별 진단할 수 없는 때도 있습니다.

항생제는 바이러스 뇌막염 치료에 효과가 없습니다. 그러나 헤르페스바이러스 뇌막염 및, 또는 뇌염이나 그 외 몇 가지 바이러스 뇌막염 등을 치료할 수 있는 항 바이러스제가 있지만 대부분의 바이러스 뇌막염을 대증 치료 하는 것이 보통 입니다.

바이러스 뇌막염으로 전신 경련을 한다든지 탈수가 심하게 되지 않을 때는 박테리아 뇌막염에 걸리지 않았다고 진단을 한 후 병원에서 대증 치료받는 것보다 집에서 엄마아빠들이 직접 가정 치료를 하는 것이 일반적입니다.

홍역 바이러스, 에코콕삭키바이러스, 아데노바이러스, 멈프스바이러스, 일본뇌염바이러스 등 여러 종류의 바이러스가 바이러스 뇌염 및, 또는 바이러스 뇌막염을 일으킬 수 있습니다.

뇌염 및, 또는 뇌막염을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 그 병의 진행과정이 다르고 그때그때 증상 징후와 중증도가 다릅니다.

따라서 어떤 바이러스 감염에 의해서 생긴 뇌막염을 앓고 있는지 저도 모릅니다.

뇌척수 액 검사에는 단백질, 포도당, 백혈구 수, 백혈구 감별계산, 적혈구 수, 백혈구의 종류, 바이러스, 박테리아, 곰팡이, 기생충, 결핵균 등 세균검사와 혈청검사 등이 있습니다.

이런 검사 결과를 알아야 어떤 종류의 뇌막염 및, 또는 뇌염을 앓고 있는지 답변을 더 정확히 해드릴 수 있습니다.

결론을 내리면 하신 질문에 확답을 드릴 수 없습니다.

아기의 소아청소년과 의사에게 이런 질문을 확실히 하시는 것이 바람직스럽습니다.

뇌염, 뇌막염(수막염) 등을 참조하시기 바랍니다.

소아청소년과에서 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
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Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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