풍진(3일 홍역), Rubella(German measles/Three-day measles)

풍진(3일 홍역), Rubella(German measles/Three-day measles)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

풍진(3일 홍역)의 원인

풍진바이러스(Rubella virus) 감염에 의해서 생기는 전신 급성 바이러스 감염병을 풍진이라고 한다.
1969년에 풍진 백신이 처음으로 개발된 이후 거의 모든 아이들에게 풍진 백신으로 기본 예방접종을 해 주기 때문에 요즘 풍진을 앓는 아이들을 보기가 힘들다.
풍진을 앓는 환아들의 콧물이나 가래 등에서 나온 비말 속에 들어 있는 풍진 바이러스에 감염되면 풍진에 걸일 수 있다.
또 풍진을 앓는 환자에게 근접해도 풍진 바이러스에 감염될 수 있다. 동물을 통해서는 감염되지 않는다.
임신 첫 3개월 동안 임신부가 풍진에 걸리면 태아가 풍진 바이러스에 감염되어 태아 풍진에 걸릴 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 육아, 질환–선천성 풍진증후군, 제18권 소아청소년 이비인후과–난청과 귀머거리 참조).
출생 후 신생아들, 영유아들. 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 성인들도 풍진에 걸릴 수 있다.
풍진에 걸리면 증상 징후가 조금 나타나든지 잠복 감염으로 다만 풍진 면역체가 신체에 생길 수 있다.

그림 3-19. 풍진 병일 수에 따른 전형적 증상 징후

그림 3-20. 풍진으로 생긴 피부 발진과 귓바퀴 뒤 부위와 목 사이에 생긴 림프절 비대

사진 3-21. 풍진으로 인해 귓바퀴 뒤 부위에 있는 두발의 가장자리 부위에 생긴 림프절 비대

풍진(3일 홍역)의 증상 징후

풍진 초기의 증상 징후는 감기의 증상 징후와 비슷하다.
조금 더 진행되면 귓바퀴 뒤 부위나 뒤통수의 두발의 가장자리 아래 부위와 뒷목 사이에 있는 림프절들이 메주콩알만 하게 부을 수 있다.
이와 같이 부었던 림프절들은 10일 정도 지나면 정상 크기로 돌아간다.
풍진이 발병된 후 3~4일경 미열이 나고, 연분홍색 피부 발진이 얼굴, 목, 몸통, 배, 팔다리 등에 날 수 있다.
그 후 2~3일 정도 지나면 피부 발진은 자연히 없어진다.
콧물이 나고 결막염이 생길 수 있다.
풍진으로 생기는 증상 징후는 홍역을 앓을 때 생기는 증상에 비하면 전반적으로 더 경미하다.
임신 첫 3개월 기간 중 태아가 풍진에 걸리면 귀머거리, 백내장, 소두증, 선천성 심장 기형 등 여러 가지의 선천성 기형이 생길 수 있다.
태아 풍진은 TORCH(Toxoplasmosis, Other(Syphilis 등), Rubella, Cytomegalovirus(CMV), Herpes simplex virus (HSV)에 속한다.
미국에서는 풍진을 앓는 환자를 요즘 더 이상 볼 수 없다고 한다.
잠복기는 약 14~21일이다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방–풍진 예방접종 참조, 풍진 예방접종 참조.

사진 3-22. 선천성 풍진증후군으로 생긴 피부 발진

참조문헌– CDC USA

풍진(3일 홍역)의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 진단한다.
때로는 성홍열, 홍역, 또는 다른 여러 종류의 피부 발진성 감염병과 감별 진단해야 한다.
풍진 바이러스 IgM, IgG 항체 검사, RNA 검사로 진단할 수 있고, 피, 소변, 뇌척수 액, 비강, 인두 등에서 채취한 피검 물로 풍진 바이러스 배양검사로 확진할 수 있다.
풍진 바이러스에 대한 면역체가 없는 임신부가 임신 첫 3개월 동안에 풍진에 걸렸다고 의심되면 진짜로 풍진에 걸렸는지 안 걸렸는지를 확실히 알아봐야 한다.

풍진(3일 홍역)의 치료

풍진은 원래 급성 전신 바이러스 감염병이지만 증상 징후가 경미하기 때문에 특별한 치료가 요하지 않는다.
그렇지만 두통, 열, 관절통 등의 증상 징후가 있을 때는 타이레놀 등으로 진통시키고 대증 치료한다.
풍진으로 생긴 피부 발진은 두고 관찰하면 자연히 치료된다.

풍진(3일 홍역) 환아의 격리

학령기 아이에게 풍진이 발생되면 피부 발진이 나기 시작한 날부터 5일 동안 학교에 보내지 말아야 한다.
어떤 이유로 풍진을 앓고 있는 환아를 병원에 입원시켰을 때는 풍진 환아를 다른 환자로부터 격리시켜야 한다.
선천성 풍진 증후군을 갖고 태어난 신생아들은 풍진 바이러스를 다른 신생아들이나 소아청소년들, 성인들에게 출생 후 상당한 기간 동안 감염시킬 수 있다.
따라서 선천성 풍진 증후군이 있는 신생아를 다른 신생아들로부터 격리시켜야 한다.
풍진을 앓고 있는 환아를 탁아소나 학교 같이 아이들이 집단생활 하는 장소에 보내지 말아야 한다.
풍진 바이러스 면역체가 있지 않은 임신부는 풍진 바이러스에 감염되지 않도록 임신 중 특히 조심해야 한다.
생 풍진 백신으로 예방 접종을 임신부에게 해서는 안 된다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제25권 임신, 분만, 신생아 돌보기 참고.

그림 3-23. 풍진 병일에 따른 풍진의 전형적인 피부 발진

풍진(3일 홍역)환아와 접촉한 경우

임신 첫 3개월 동안 임신부가 풍진 환자와 접촉했으면 의사에게 곧 문의해야 한다.
임신부가 과거에 풍진을 앓았는지 확인하기 위해 풍진 혈청 항체 검사를 임신 초기에 기본적으로 한다.
임신부에게 풍진 면역체(항체)가 있을 때도 태아에게 풍진이 생길 수 있으나 일반적으로 드물게 생기므로 태아가 풍진 바이러스에 감염되었는지 걱정할 필요가 거의 없다.
풍진 바이러스 면역체가 없는 임신부가 풍진 환자에게 근접됐을 때는 임신부에게 감마글로불린 주사 주는 경우도 있다.
과거에 풍진을 앓았던 병력도 없고, 풍진 예방접종을 받지 않아서 풍진 면역체가 없는 임신부가 임신 첫 3개월 동안에 풍진에 걸리면 태아를 낙태시켜야 한다고 주장하기도 있다.

풍진(3일 홍역) 백신과 예방접종

미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 (2015년) 참조

생후 12~15개월 사이에 풍진 백신, 홍역 백신과 볼거리 백신이 든 종합 백신 MMR 백신으로 1차 접종하든지, ProQuad 종합 백신으로 수두, 홍역, 유행성 이하선염(볼거리), 풍진을 동시 예방 접종할 있다.
초등학교에 들어갈 때쯤 4~6세 경 MMR 백신이나 ProQuad 백신으로 2차로 접종해 줄 수 있다.
결혼하기 바로 직전이나 임신한 모든 여성은 풍진 바이러스 면역체(항체)가 있나 알기 위해 풍진 혈청검사를 통상적으로 받아야 한다.
미국에서는 혼인 신고를 할 때도 풍진 혈청검사 결과를 법적 받도록 규정하고 있다. 결혼할 여성에게 풍진 바이러스 면역체가 없으면 결혼하기 전에 법적으로 풍진 백신을 접종 받아야 한다.
임신했을 때는 반드시 풍진 면역체가 있는지 검사해야 한다.

■ 2015년 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years

2015년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄과 표
2015년 따라잡기 기본 예방접종 스케줄과 표
2015년 예방접종 스케줄과 표에 관한 주석

2015년 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years

접종을 권장 하는 나이의 범위,

건강상 고 위험 군 아이들에게 접종을 권장하는 나이

권장 따라잡기 예방 접종 나이

접종을 권장하지 않는 나이의 범위

따라잡기 예방 접종을 할 때 건강상 고 위험 군 아이들에게 접종 할 수 있는 권장 나이

나이

예방접종 백신 종류

출생 후 바로

생후
1개월

생후
2개월

생후
4개월

생후
6개월

생후
9개궐

생후
12개월

생후
15개월

생후
18개월

생후
19~23개월

생후
2~3세

생후
4~6세

생후
7~10세

생후
11~12세

생후
13~15세

생후
16~18세

Hepatitis B¹ (HepB) b 형 간염

←1차 접종

←2차 접종→

←3차 접종→

Rotavirus²(RV) RV-1(2회분 배열 접종); RV-5(3 회분 배열 접종) 로타바이러스 감염병

←1차 접종→

←2차 접종→

각주 2

Diphtheria, Tetanus, acellular Pertussis³(DTaP;<7세) 파상풍, 디프테리아, 백일 해

←1차 접종→

→2차 접종→

←3차 접종→

←4차 접종→

←5차 접종→

Tetanus, Diphtheria, acellular Pertussis⁴ (Tdap;7세나 >7세 파상풍, 디프테리아, 백일 해

(Tdap)

Haemophilus influenzae type b⁵(HIb) 히브 감염병

←1차 접종→

←2차 접종→

각주 5

←3차 또는 4차 접종 → 각주 5

Pneumococcal conjugate⁶a, c (PCV13) 폐렴연쇄상구균 감염병

←1차 접종→

←2차 접종→

←3차 접종→

←4차 접종→

Pneumococcal polysaccharide⁶bc (PPSV23) 폐렴연쇄상구균 감염병

Inactivated Poliovirus⁷(IPV)(<18 세) 소아마비

←1차 접종→

←2차 접종→

←3차 접종→

←4차 접종→

나이

예방 접종 백신 종류

(예방해 주는 감염병)

출생 후 바로

생후
1개월

생후
2개월

생후
4개월

생후
6개월

생후
9개궐

생후
12개월

생후
15개월

생후
18개월

생후
19~23개월

생후
2~3세

생후
4~6세

생후
7~10세

생후
11~12세

생후
13~15세

생후
16~18세

Influenza⁸(11V; LAIV) 1부에게는 2회분,각주 8 인플루엔자

←매해 마다 접종 받는다 (11V 만)→

←매해 마다 접종 받는다 (11V 또는 LAIV)→

Measles, Mumps, Rubella⁹(MMR) 홍역, 풍진, 유행성 이하선염

←1차 접종→

←2차 접종→

Varicella ¹⁰ (VAR) 수두

←1 차 접종→

←2차 접종→

Hepatitis A¹¹ (HepA) A형 간염

←2 회분→ 주서 11

(Human papillomavirus¹² (HPV2; 여성에게만 (HPV4; 여성과 남성 에게)

←3회 분 배열 접종→

Meningococcal¹³ (HibMenCY 생후 6주나 그 이후. MCV4-D는 생후 9개월이나 그 이후. MCV4-CRM 은 생후 2세나 그 이후. 수막구균 뇌막염과 그 외 감염병

←주서 13→

←1차 접종→

추가 접종

2019년, 미 4개월~18세 소아청소년이 기본 예방접종을 받을 권장 나이보다 1 개월 늦게 접종 받기를 시작 하거나 권장 스케줄보다 늦게 접종을 받는 경우 따라 잡기 예방 접종 스케줄

Catch-up immunization schedule for persons aged 4 months through 18 years who start late or who are more than 1-month later-January 2019

1) 2019년 따라잡기 기본 예방접종 스케줄과 표 (생후 4 개월부터 6세 아이들의 경우)

감염병 의 종류	예방접종 백신의 종류	최소 접종 간격
감염병 의 종류	예방접종 백신의 종류	최소 1차 접종 나이	1차에서 2차 접종 간격	2차에서 3차 접종 간격	3차에서 4차 접종 간격	4차에서 5차 접종 간격
B형 간염	Hepatitis B¹	출생 후 바로	4주	8주: 1차 접종 후 적어도 16주. 최종 접종 나이 24주.	–	–
로타바이러스 감염병	Rotavirus ²	6주	4주	4주²	–	–
디프테리아, 파상풍,백일해	Diphtheria,Tetanus, Pertussis³	6주	4주	4주	6개월	6개월³
히브 감염병	Hemophilus influenzae type b⁵	6주	4주. 생후 12개월 이전에 1차 접종을 받았을 때	4주⁵. 현재 나이가 생후 12개월 이전이면	8주(최종 접종). 생후 12월 전 3회 접종을 받았던 12개월~59개월 된 유아들은 접종받는다.	–
			8주.(최종 접종) 생후 12~14개월에 1차 접종을 받았을 때	8주(최종 접종). 현재 나이가 12개월이거나 그 이상이고 생후 15개월 이전에 2차 접종을 받았으면
			더 이상 접종받을 필요 없음. 생후 15개월이나 15개월 이후에 1차 접종을 받았으면	더 이상 접종받을 필요가 없다. 바로 전 접종을 15개월이나 그 이후에 접종 받았을 때
폐렴구균 감염병(폐렴알균 감염병)	Pneumococcal⁶	6주	4주. 1차 접종을 생후 12개월 이전에 접종 받았을 때	4주. 현 나이가 생후 12개월 이하면	8주. (최종 접종). 생후 12개월 이전에 3회 접종 받았던 12~59개월 유아들이나 건강상 고 위험군아이가 나이에 관계없이 3회 접종받았으면 또 접종 받을 수 있다.	–
			8주. (건강한 아이가 받는 최종 접종) 1차 접종을 생후 12개월이나 그 후 받았거나, 또는 현 나이가 24~59개월이면.	8주. (최종 접종을 건강한 아이가 받을 때). 현 나이가 12개월이거나 그 이상이면
			더 이상 접종받을 필요가 없음, 생후 24개월이나 그 후1차 접종을 받은 건강한 아이면.	더 이상 접종을 받을 필요가 없다. 아이가 건강하고 이전에 생후 24개월에나 그 이후에 접종받았으면.
소아마비	Inactivated poliovirus⁷	6주	4주	4주	6개월⁷. 최종 접종 나이는 4세이다	–
홍역, 유행성 이하선염, 풍진	Measles, Mumps, Rubella⁹	12개월	4주	–	–	–
수두	Varicella(Chickenpox)¹⁰	12개월	3개월	–	–	–
A형 간염	Hepatitis A¹¹	12개월	6개월	–	–	–

2) 2015년 따라잡기 기본 예방접종 스케줄과 표 (7~18세 아이들의 경우)

감염병의 종류	예방접종 백신의 종류	최소 1차 접종 나이	접종 간격
감염병의 종류	예방접종 백신의 종류	최소 1차 접종 나이	1차 접종과 2차 접종	2차 접종과 3차 접종	3차 접종과 4차 접종	4차 접종과 5차 접종
디프테리아, 파상풍,백일해	Diphtheria, tetanus, pertussis⁴	7세	4주	4주. 1차 접종을 생후 12개월 이전에 받았으면.	6개월. 1차 접종을 생후 12개월 이전에 받았으면.	–
디프테리아, 파상풍,백일해	Diphtheria, tetanus, pertussis⁴	7세	4주	6개월. 1차 접종을 생후 12개월이나 그 이후 접종받으면.	6개월. 1차 접종을 생후 12개월 이전에 받았으면.	–
인간(사람) 파필로마바이러스	Human papillomavirus¹²	9세	기본 접종 간격에 따라¹²
A형 간염	Hepatitis A¹¹	12개월	6개월	–
B형 간염	Hepatitis B¹	출생 후 바로	4주	8주. 1차 접종 후 적어도 16주	–	–
소아마비	Inactivated poliovirus⁷	6주	4주	4주⁷	6개월	–
뇌수막염이나 그 외 감염병	Meningococcal¹³	6주	8주
홍역, 유행성 이하선염, 풍진	Measles, Mumps, Rubella⁹	12개월	4주	–	–	–
수두	Varicella¹⁰	12개월	3개월. 13세이면.	–	–	–
수두	Varicella¹⁰	12개월	4주. 13세이거나 그 이상에 접종 받을 때	–	–	–

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
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Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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