C형 간염, Hepatitis C

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

C형 간염의 원인과 감염 경로

사진 3-106. 소독되지 않은 주사바늘로 주사 맞거나 C형 간염바이러스 보균자나 앓고 있는 사람의 피를 통해 주로 C형 간염바이러스에 감염된다.

그림 135. 총수 담관(담도)이 선천성으로 막히면 신생아에게 황달이 생길 수 있다.

a-간, b-담낭, c-십이지장 유두(담즙과 췌장액이 분비되는 출구), d-부신, 선천성 담도 폐쇄증 e-좌 신장, f-지라, g-십이지장, h-췌장, i-총수 담관, j-혈관

사진 75. 황달이 심하면 눈의 흰자위가 노랗고 피부 색깔도 노랄 수 있다.

C형 간염의 역학

만성 C형 간염을 앓고 있는 사람들 수는 전 세계적으로 1억 7천만

만성 C형 간염으로 전 세계에서 매년 35만 명이 사망한다.

HBC Ab 양성인 사람이 미국에서 4백 10만 명이다.

HBC RNA 양성인 사람이 미국에서 3백 20만 명이다.

만성 C형 간염 환자가 매년 16,500 명이 새로 생긴다.

미국에서 7~11%의 C형 간염환자만 치료 받는다.

간 이식수술을 받는 주원인이 된다.

1989년에 C형 간염이란 병을 확실히 알 때까지는 이 병을 비 A형 간염/비 B형 간염 바이러스 감염병으로 불렀다.

참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

Red Book 30th edition 2015

C형 간염 항체(HCV Ab)로 C형 간염 선별검사 대상

혈관주사 습관성 약물 사용자
1992년 전 수혈을 받은 사람들
직업상 C형 간염 환자와 접촉을 하는 의료인들
HCV 감염된 모체에게 태어난 아기
HCV에 감염된 사람과 성교한 상대자
사람 면역 결핍 바이러스 검사 결과가 양성인 사람
1945부터 1965년 사이에 태어나 사람들은 누구나(HCV 감염이 65%이다.)

참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 and Red Book 30th edition 2015

C형 간염 항체(HCV Ab)검사 이외 다른 검사

C형 간염 항체(HCV Ab) 검사 결과가 양성이면

C형 간염 바이러스 HCV RNA 양을 측정한다.
RIBA 검사는 권장하지 않는다.

C형 간염 항체(HCV Ab) 검사 결과가 양성이면 더 평가해 본다.

병력+신체검사
CBC, 아스파르테이트 아미노전달효소(AST), 알카리인산분해효소, 총 빌리루빈, 알부민, 혈액 응고인자검사, C형 간염바이러스, 유전자 형, 사람 면역결핍 바이러스 항체검사 등을 한다.
간 세포종암 선별검사를 한다. 그리고 간 울트라사운드 검사를 한다.
간경화증을 검사하기 위해서 Fibrosure 및, 또는 Fibroscan을 한다.

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 and Red Book 30th edition 2015

C형 간염 임상 진행과정

급성 C형 간염에서 20% 이상은 무증상 C형 간염이다.

급성 C형 간염은 다음과 같은 임상 진행과정으로 이어진다.

↙↘

급성 C형 간염의15~25%에서 바이러스가 없어진다. 즉 회복된다.

주:

알코올을 마시거나
나이를 먹거나
사람 면역 결핍 바이러스에 감염되거나
B형 간염에 걸리거나
비만증이 있거나
성별에 따라 C형 간염의 진행정도가 다를 수 있다.

80~85%는 만성 C형 간염으로 이어진다.

↓

25~30년 동안에 20~30%에서 간경화증이 생긴다.

↓

2~5%에서 간세포암 종양이 생긴다.

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 and Red Book 30th edition 2015

C 형 간염으로 인한 간세포암 종양과 간경화증 권장 선별검사

간세포암 종양	간세포암 종양이 있을 위험성이 있으면 울트라사운드 검사를 6~12개월마다 한다.
간경화증	간 생체검사를 한다.

참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 Red Book 30th edition 2015

C형 간염으로 인한 간 이외 합병증 Hepatitis C Extrahepatic Complications

잠복 글로부린 혈증
감지성 자반증
관절통
허약
B-세포 림포마
당뇨병
자가 면역 질환
쇠그렌 증후군
사구체 신염
지연 피부포르피린증

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 and Red Book 30th edition 2015

C형 간염 항바이러스 치료제 Hepatitis C Antiviral Treatment Drugs

C형 간염 항 바이러스 치료제

1996년 alfa Interferon
1998년 Interferon/Ribavirin
2001~2005 Pegylated interferon + Rivavirin
2011 Telaprevia + Boceprevir(Interperon과 같이 사용했다.
2013 Simeprevir과 Sofosbuvir를 FDA가 승인했다.
2014 Ledipasvir, Ombitasvir, Dasabuvir, Paritaprevir을 FDA가 승인했다.
2015 Daclatasvir을 FDA가 승인했다.

C형 항바이러스약 약리 작용

Pegylated interferon

Rivavirin-핵산염 억제제

NS3/4A 단백 분해효소 억제제

Telaprevia/Boceprevir
Simeprevi
Paritaprevir(Ritonavir와 같이 쓴다.)

NS5B-폴리메레이즈 억제제

Sofosbuvir
Dasabuvir

NS5A 바이러스 인 단백질 억제제

Ledipasvir,
Ombitasvir
Daclatasvir

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 and Red Book 30th edition 2015

C형 간염 항바이러스제 최근 2016년 치료

■ Ledipasvir/Sofosbuvir-GT 1a, 1b, 4

1일 1정, 다른 약과 상호 작용이 적고 부작용이 적다. 95% 이상 치료효과가 있다.

■ Sofosbuvir + Rivavirin-GT2

하루 1정 + Rivavirin 1일 2회

94% 치료효과가 있다.

■ Daclatasvir +Sofosbuvir

2정을 하루에 한번치료.

간경화증이 없는 GT1a, 또는 GT3치료에서는 95% 치료효과가 있다.

간경화증이 있는 GT3치료에서는 58% 치료효과가 있다

■ 고정 용량 치료-Paritaprevir/Ritonavir/Ombitasvir+ Dasabuvir+Rivavirin으로 GT 1a. 1b 치료에는

1일 1정 + 하루 1정 2회 + 1일 2회 Rivavirin으로 치료한다.

Rivavirin과 Ritonavir으로 치료할 때 부작용이 많다. 95% 치료효과가 있다.

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 and Red Book 30th edition 2015

C형 간염 항바이러스제 치료비

새 C형 간염 치료비는 1일 1천 백불 이상이 보통이다.

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 and Red Book 30th edition 2015

C형 간염 초기 치료 가이드라인(10/2015 현재) Summary of treatment guideline; Initial treatment

C형 간염 유전자 형	약 이름	치료 기간	간경화증이 있을 때 치료 방법
유전자형 1a 또는 1b	고정 용량 치료 Ledipasvir/Sofosbuvir	12주	–
	Daclatasvir + Sofosbuvir .	12주	Rivavirin과 같이 24주간 쓴다.
	고정 용량 치료-Paritaprevir/Ritonavir/Ombitasvir+Dasabuvir 1일 2회+Rivavirin	12주	24주 치료한다.
	Simeprevir + Sofosbuvir 12주(간경화증이 있을 때 24주 동안) +/- Rivavirin
	interferon이 든 약물은 권장하지 않는다.

C형 간염 바이러스 유전자 형	약 이름	치료기간	간경화증이 있을 때 치료 방법
유전자형 2	Sofosbuvir + Rivavirin	2주	16주 동안
유전자형 2	Daclatasvir+ Sofosbuvir	12주	16주 동안
유전자형 3	현재 가장 치료효과가 없는 치료방법이다.
	Daclatasvir + Sofosbuvir	12주	24주+Rivavirin
	Sofosbuvir + Rivavirin +Pegylated interferon	12주	–
	Sofosbuvir + Rivavirin	24주 (IFN이 없으면)	–
유전자형 4	고정 용량치료 Ledipasvir/Sofosbuvir	12주	–
	고정 용량 치료-Paritaprevir/Ritonavir/Ombitasvir +Rivavirin	12주	–
	Sofosbuvir + Rivavirin	–	–
	Sofosbuvir + Rivavirin +Pegylated interferon	24주	–
유전자 5 또는 6	고정 용량 치료 Ledipasvir/Sofosbuvir	12주	–

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 and Red Book 30th edition 2015

■ C형 간염 치료 모니터링 Hepatitis C treatment Monitoring

■ 치료를 시작하기 전

간경화증이 있나 알아본다. C형 간염 바이러스 유전자 형, C형 간염 양, 간경화증 정도를 알아본다.
CBC, INR, 간기능 검사, CR,
약 상호 작용 평가

■ 4주간 치료한 후에 반복 CBC, Cr, 간기능 검사, C형 간염 바이러스 양

증상이 있고 ALT가 10배로 증가하면 치료를 중지하고
C형 간염 바이러스가 검출되면 2주 내에 다시 측정한다.

■ 치료 시작한 후 12주에 C형 간염 바이러스를 검출할 수 없으면 치료됐다고 간주한다.

■ 치료실패가 되면

변이 바이러스로 NS5A 저항이 있나 체크한다.

다음은 “C형 간염 전염력이 있을까요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. C형 간염 전염력이 있을까요

c 형 간염 혈액이 약간 묻은 장난감(묻은 지 이틀 정도 지나서 마른 상태였음)을 아이가 가지고 놀았습니다. 손과 입술 등에 상처가 있었습니다.

만진 손으로 자신의 상처 등을 만졌다면 감염이 가능한지요. 치운다는 것이…

궁금맘께, 안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 자세한 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

이론적으로 아기의 경우 C형 간염에 걸릴 수 있습니다.

그렇지만 그 가능성은 아주 희박하다고 생각됩니다.

그런 연구 결과가 없기 때문에 확실한 답변을 드리지 못해 죄송스럽습니다.

C형 간염바이러스로 인한 C형 간염에 걸리는 경로는 “C형 간염”의 내용과 같이 대략 다음과 같습니다.

C형 간염바이러스 감염으로 인한 간염을 앓는 사람이나 C형 간염바이러스를 보균자가 쓴 주사바늘 등 의료 기구를 살균 처리를 하지 않고 다시 쓰거나

그들의 피가 개방 상처에 직접 접촉되거나

그들의 피로 만든 면역글로불린 등의 약물을 주사로 맞거나,

그들의 피를 수혈 받거나

그들과 성교를 할 때 C형 간염바이러스에 감염될 수 있다.

마약 중독자들이 쓴 후 살균 처리를 하지 않은 불결한 주사 바늘을 또 다시 쓸 때 C형 간염바이러스에 감염될 가능성이 있다.

혈우병 환아, 투석환자, 매매춘 자들은 C형 간염바이러스에 감염될 가능성이 좀 더 높고 C형 간염바이러스로 인한 C형 간염바이러스 감염에 걸릴 가능성이 더 높고

또한 C 형 간염바이러스를 보균한 모체로부터 태어난 아기는 C형 간염바이러스에 감염될 수 있다.

C형 간염바이러스로 인한 간염을 앓는 수유모나 C형 간염바이러스를 보균한 엄마의 초유에 C형 간염바이러스가 발견된 예도 있지만 그 엄마의 모유를 먹는 아기에게 C형 간염바이러스가 감염된 예는 아직 없지만 감염될 가능성을 배제할 수 없다.

C형 간염바이러스로 인한 간염을 앓는 사람이나 C형 간염바이러스를 보균한 사람과 성교를 하거나 키스를 해도 C형 간염에 걸릴 수 있다.

C형 간염바이러스로 인한 간염을 앓는 소아청소년들의 대부분은 어떤 경로로 C형 간염바이러스에 감염되었는지 알 수 없다.

더 자세한 정보는 아기의 소아 소아청소년과 의사와 상담하시기 바랍니다.

C형 간염을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다.

새해에 복 많이 받으세요. 이상원 드림

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine

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C형 간염 바이러스 (Hepatitis C Virus (HCV)감염( (C형 간염)) 최근 정보

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C형 간염 바이러스 감염 (C형 간염)은 위중한 건강문제로 등장하고 있고 비교적 흔한 혈액 감염병이다.

B형 간염과 C형간염에게 걸리면 만성적으로 앓는 경우가 많다.

미국에서는 2.7~3.9백만 명이 C형 간염 바이러스 감염에 걸려 그로 인해 많이 고생하고 사망도 한다.

미국에서는 C형 간염 환자수가 2010에서 2016년 까지 사이에 3배로 증가했다.

급성기 C형 간염환자에는 증상이 거이 나타 나지 않기 때문에 급성기 C형 간염발생이 당국에 보고되지 않는 경우가 거의이다.

2016년 미국에서 약 41,000 명의 신 환자가 발생했다.

약 3.5백만 명이 C형 간염에 걸려 있다고 추정한다.

손가락 모세혈관 피나 정맥혈로 오라 큐이크 HCV 속성항체 검사(OraQuick HCV Rapid Antibody Test)를 하면 HCV 항체를 속성으로 검사할 수 있다.

전에 사용했던 RIBA HCV 검사는 더 이상 쓰지 않는다.

Boceprevir(Victrelis), Telaprevir(Incivek), Ribavirin 등 으로 치료한다.

C형간염은 B형간염과 달리 백신이 개발되어 있지 않고 면역글로불린도 없다. 따라서 체액을 통해 C형간염 바이러스가 전파되지 않도록 각별히 주의해야 한다. 주사바늘이나 관련 기구(문신 또는 피어싱 기구, 침)를 함께 사용하지 않는다.

HCV 감염병, HCV 항체 및 HCV RNA 검사,

그에 따른 치료

검사 결과	해석	다음 할 검사와 치료
HCV 항체가 음성으로 나타날 때	그 환자는 HCV 항체가 없다.	더 이상 반복 검사를 할 것 없다. 그러나 최근 HCV 감염병 환자와 접촉했을 때는 HCV RNA 검사를 한다.
HCV 항체가 양성으로 나타나면	HCV 감염병을 앓고 있다고 간주한다.	반복한 검사에 HCV 항체가 나타나거나 과거에 HCV 감염병을 앓고 나섰거나 HCV 항체 검사가 거짓 양성으로 나타났다고 추정하면 HCV RNA 검사를 해서 현재 HCV 감염병에 걸려있나 확인한다.
HCV 항체 검사가 양성이고 HCV RNA 검사가 양성으로 나타나면	현재 HCV 감염병을 앓고 있다고 진단한다.	적절한 치료와 카운실링을 시작한다.
HCV 항체가 양성이나 HCV RNA가 음성으로 나타나면	현재 HCV 감염병에 걸려있지 않다고 진단할 수 있다.	대부분의 경우 더 이상 검사를 할 필요가 없다.

소스:Morbidity and Mortality Weekly Report 5/10/2013

소스: AAP News 10/2018

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
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www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서