두부 백선(머리 백선증),Tinea capitis(Ringworm of the scalp)

두부 백선(머리 백선증),Tinea capitis(Ringworm of the scalp)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

사진 7-1. 진균감염으로 생긴 두부 백선

두부 백선의 역학, 원인

T. tonsurans 진균이 두피, 머리털, 눈썹, 또는 속눈썹 등 이나 피부 등에 감염되어 머리털의 모낭이나 체모의 일부가 파괴되고 피부에 염증을 일으키는 진균 감염병을 두부 백선, 또는 기계총이라 한다.
두부 백선의 90% 이상이 T. tonsurans 감염으로 생긴다.
1~10세 유아, 학령기 아이들에게서 더 흔히 볼 수 있다.
드물게는 T. mentagrophytes, T.schonleinii, T. Microsporum audouinii, 또는 Microsporum canis 등의 진균에 감염되어 두부 백선이 생길 수 있다. 이런 종류의 진균을 보균 한 사람, 개, 고양 등을 통해서 감염 될수 있다.
두부 백선은 과거 몇 10년 동안 흔했던 진균 감염성 피부병이었다.
최근 몇 10 년 동안 드믄 병이 되었다가 요즘 또다시 흔히 볼 수 있는 진균 감염성 피부병이 되었다.
두부 백선이 있는 머리를 이발할 때 썼던 이발 기계를 완전히 살균 소독되지 않은 채로 다른 사람의 머리를 깎을 때 또 쓸 수 있다. 이때 두부 백선을 일으킬 수 있는 진균에 감염되면 두부 백선이 생길 수 있다.
두부 백선의 병소에 다른 사람의 신체가 접촉될 때 다른 사람에게 진균이 감염될 수 있고 두부 백선이 있는 머리를 빗을 때 쓴 빗, 브러시 또는 모자 등을 통해서도 다른 사람에게 감염될 수 있다.
이발 기계에 오염된 진균이 다른 사람에게 감염되면 두부 백선이 생길 수 있다고 해서 두부백선이란 병명 대신 “기계총” 병명도 한 때 붙었다.
희뜩희뜩한 희색 반점과 비듬이 머리카락에 붙어있기 때문에 두부 백선(頭部白癬)이란 병명이 생겼고 이런 종류의 두부 백선을 “Gray patch tiea capitis”이라 하고 검은 점 이 있는 두부 백선을 Black dot tinea capitis라고 한다.
미국에서는 약 3~4백만 명이 두부 백선에 걸려 있다. 그 중 대부분은 10세 미만 소아들이다(출처; Novartis East Hanover, NJ 07936).

두부 백선의 잠복기

잠복는 확실히 모른다. 1~3주로 추정 한다.

두부 백선의 증상 징후

두부 백선의 모양과 크기와 정도는 다양하다.
희뜩희뜩한 희색 반점과 비듬이 머리카락에 붙어있기 때문에 두부 백선(頭部白癬)이란 병명이 생겼고 이런 종류의 두부 백선을 희색 두부 백선 “Gray patch tiea capitis”이라 하고
검은 점 이 있는 두부 백선을 흑색 두부 백선 Black dot tinea capitis라고 한다.
노란 딱지가 붙어 있는 황선 Tinea favosa(Favus) 등 3가지 형태의 두부 백선으로 분리 하기도 한다.
처음 두부백선 환부의 크기는 쌀알만 하다. 그 것이 점점 더 커져 손바닥만 하게 커질 수 있고, 드물게는 전 두부의 두피로 두부 백선이 퍼질 수 있다.
두부 백선이 있는 머리 부위의 머리카락은 비정상적으로 잘 부스러지고 잘 끊어질 수 있다.
진균이 감염된 머리카락의 맨 밑에 희뜩희뜩한 비듬이 붙어있는 것이 보통이다.
대부분의 두부 백선 환부의 가장자리 경계는 비교적 명확하고 동전같이 동그랗게 생길 수 있다. 그렇지만 두부 백선이 번져서 머리 여러 군데에 많이 생길 때는 모양이 다양하다.
두부 백선이 머리 여기저기에 퍼져 크게 한두 개 혹은 여러 개가 동시 날 수 있다.
두부 백선이 생긴 부위의 머리카락은 쉽게 끊어지고 뽑혀서 두부의 일부분에 머리카락이 하나도 없을 수 있다. 그래서 두부백선성 탈모증이 일시적으로 생길 수 있고 특발성 원형 탈모증(圓型脫毛症)의 증상 징후와 거의 비슷할 수 있다.
다행히도 두부 백선을 일으킨 진균은 두피의 각질층과 머리털에만 주로 감염되고 전 피부층과 피하층까지 번지지 않는다. 그렇지만 머리의 일부에 있던 두부 백선을 적절히 치료하지 않으면 두피 전체로 퍼질 수 있다.
두부 백선을 일으킨 진균으로 알레르기 반응이 생겨 진균성 알레르기 피부염이 두피에 생겨 홍반성 피부염이 몸통, 손, 얼굴 등에 생길 수 있고 그로 인해 몹시 가려울 수 있다.
누르스름한 딱지가 두부 백선 병소에 생기기도 한다.
두부 백선이 있는 모낭에 2차 박테리아 감염이 생기면 모낭염, 종기, 독창, 켈로이드(흉터증/ Keloid) 등이 생길 수 있고, 그 모낭염에 물집과 고름이 잡히고 그 부위가 붓고 아프면서 거기서 진물이 날 수 있다.

두부 백선의 진단,치료

병력·증상 징후와 진찰소견 등을 종합해 이 병을 임상적으로 쉽게 진단할 수 있다.
두부 백선이 생긴 두피에서 머리카락 부스러기와 비듬, 또는 각질 등을 긁어 그 피검 물로 현미경으로 검사해 진단할 수 있다.
두부 백선이 있는 두피에 우드 등(Wood’s Lamp) 빛 검사로 이 병을 진단할 수 있다.
머리카락이나 비듬 또는 각질 등을 긁어서 그것으로 진균 배양검사 해 진단할 수 있다.
두부 백선이 생긴 머리에 진균을 죽이는 연고를 발라 치료할 수 있으나 대부분의 두부 백선은 항진균제 연고 치료에 별 효과가 없다.
그리세오풀빈(Griseofulvin )등 경구용 항진균제를 4∼6주간 복용해서 치료하는 것이 보통이다.
요즘, Ketoconazole, Itraconazole, Terbinafine(Lamisil), 또는 Fluconazole 등 항진균제로 치료한다.
셀래니움 샴푸로 치료하면 치료에 도움 된다.
Ketoconazole 1~2% 샴푸로 치료할 수 있다.
켈로이드(Keloid)는 경구용 프레드니손을 10~14일간 복용치료 한다.

두부 백선의 감별 진단

아토피성 피부염, 머릿 니, 원형 탈모증, 상흔성 원형 탈모증, 농가진, 건선, 지루성 피부염, 매독, 홍반성 낭창, 모발 발거증 등과 감별 진단해야 한다.

두부 백선의 예방

여러 종류의 진균 중 한 종류의 진균 감염으로 이 병이 생기는 것이 보통이다.
어떤 종류의 진균이, 어디서, 어떻게 해서 감염되었는지 알아야 한다.
또 다른 사람들에게 더 이상 감염되지 않게 예방한다.
이 병을 적절히 치료하기 시작한 이후 학교에 보내도 된다.
다 나을 때까지 집 밖에서 다른 아이들과 같이 놀 때는 다른 아이들에게 감염시키지 않도록 모자를 쓰도록 한다.
식구들에게도 감염되지 않도록 특별히 주의해야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
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www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
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소아과학 대한교과서

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