A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염(A군 연구균 인두 편도염), Group A β hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis (Group A streptococcal pharyngotonsillitis)

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염(A군 연구균 인두 편도염), Group A β hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis (Group A streptococcal pharyngotonsillitis)

 

[visit www.drleepediatrics.com-[제8권. 소아청소년 호흡기 질환- Vol 8th –Diseases of respiratory system in children and adolescents in written in Korean and English]

 

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 원인

• A군 베타 용혈성 연쇄상구균이란 박테리아가 인두에만 감염 되어 생긴 급성 인두염을 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이라고 한다.
• 또 편도에만 감염 되어 편도염만 생겼을 때는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염이라고 한다. 급성 편도염에서 이미 많이 설명했지만 여기서는 더 구체적으로 설명한다.
• 또 그 균의 감염으로 인두와 편도에 동시 감염 되어 인두염과 편도염이 동시 생겼을 때는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염이라고 한다.
• 이론적으로 이렇지만, 실제로는 인두와 편도는 협소한 인두강 속에서 서로 인접되어 있기 때문에 감염 성이 아주 강한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 인두에만 감염되지 않고 또 편도에만 감염되지 않고 인두와 편도에 동시 함께 감염되어 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염이 동시 함께 생기는 것이 일반적이다.
• 다시 설명하면, A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 목안 즉 인두강에 감염 될 때는 인두에만 또는 편도에만 따로따로 감염 될 수 없다.
• 그래서 인두와 편도에 동시에 감염 되어 그 두 부위에 감염병을 동시 일으켜 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염(Group A β hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis)이 생기는 것이 보통이다. 이때는 바이러스  인두 편도염(Viral pharyngotonsillitis)이라고 한다.
• 또 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 이외 다른 종류의 박테리아나 아데노바이러스 등 바이러스 감염으로 인두 강 내에 감염병이 생길 때도 편도에만, 또는 인두에만 감염병이 따로따로 생기지 않고 편도와 인두 두 부위에 동시 감염병이 생기는 것이 보통이다.
• 그런데 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 인두편도염을 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염이라는 병명을 임상에서 다른 병명과 같이 부르기도 한다.
• 또 다른 병명 같이 붙여 다루는 때도 많기 때문에 의사도 환자도 부모도 혼동할 때가 많다. 여기서 이 세 가지 병명은 사실은 의학적으로 거의 같은 병명이다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 증상 징후

 

사진 54. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염으로 편도가 붓고 빨갛다. 인두 점막층도 붓고 빨갛다.

Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD.,FAAP

사진 55. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염으로 편도가 붓고 연구개(입천장)도 빨갛다.

여기서 분 편도염은 혀로 가려져 있기 때문에 잘 보이지 않는다. 혓바닥에 백태가 끼었다.

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사진 56. 심한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염.

편도가 붓고 빨갛고 흰 곱이 꼈다. 목젖염으로 목젖이 붉고 부어 있다.

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사진 57.심한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염. 붓고 빨간 편도에 곱이 끼었다. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사와 항원 항체 응집 반응 검사가 양성으로 나타났다.

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사진 58.A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염과 인두염

편도염으로 양쪽 편도가 상당히 비대 됐다.

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사진59.A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염과 인두염으로 양쪽 편도가 조금 부었다.

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사진 60. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 편도염도 생길 수 있고 성홍열도 생길 수 있다. 성홍열의 증상으로 혓바닥에 하얀 백태가 낄 수 있고 그 혓바닥이 빨간 딸기 색과 비슷한 빨간 혓바닥 색으로 변할 수 있다. 혓바닥의 앞 일부분이 빨간색으로 변했다.

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사진 61. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 편도에 생기고 성홍열도 생길 수 있다. 이 때 성홍열의 증상으로 혓바닥에 하얀 백태가 낄 수 있고 그 혓바닥이 빨간 딸기색과 비슷한 혓바닥으로 변할 수 있다.

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사진 62.A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 편도와 인두에 생길 수 있고 성홍열도 생길 수 있다. 성홍열로 손바닥의 피부가 얇게 벗겨졌다.

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그림 63.A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 편도에 생기고 성홍열도 생길 수 있다. 성홍열을 앓을 때 사포와 비슷하게 도돌도돌한 피부 발진이 생길 수 있다. 그리고 피부 발진의 색은 붉은 것이 보통이다. 참조문헌; Used with permission from Health information service Merk Sharp & Dome, West Point, PA

사진 64.A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 배양하기 위해 인두 점막층에서 점액을 채취한다.

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• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 증상 징후는 환아 나이, 병의 진행 경과, 합병증의 유무 등에 따라 다르다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 전형적인 증상 징후

• 편도가 붉어지고, 붓고, 곪으면서 커지며, 목안이 몹시 아프다.
• 또 미열 내지 고열이 나고,
• 두통, 복통, 구토 등의 증상 징후가 있으면서 팔다리와 전신이 아프다.
• 환아가 독성상태에 빠져 있는 것이 보통이다.
• 전등불로 인두와 편도를 비춰 들여다보면 편도, 인두와 연구개 부위가 빨개진 것을 볼 수 있다.
• 이 병이 발병된 후 2~3일이 되었을 때 편도에 하얀 고름과 곱이 끼고, 편도가 크게 부어 있는 것을 쉽게 볼 수 있다.
• 턱 바로 밑 목 림프절이 부을 수 있고, 또 그것을 손으로 만지면 조금 아플 수 있다.
• 이 병은 초기에 적절한 항생제로 적절히 치료해 주지 않으면 점점 더 악화되는 것이 보통이다.
• 더 심해지면 인두가 점점 더 아프고, 침과 음식물도 삼키기가 어려울 정도로 인두통이 더 심하게 된다.
• 어떤 때는 환아가 몹시 아파 보이고 놀기를 싫어하며 잠만 자려고 한다.
• 독성 상태에 빠지기도 한다.
• 식욕이 떨어져서 음식물을 잘 먹지 않으며 잠을 비정상적으로 많이 자거나 잘 자지 못한다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 여러 균종들 중 발적 독소를 생성하는 균종의 감염으로 인두편도염이 생기고 그와 동시에 성홍열도 나타날 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아 청소년 감염병-성홍열 참조
•  A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염이 있으면서 피부에 발진이 생기고, 혓바닥에 흰 곱이 끼었다가 빨간 딸기 색과 비슷하게 혓바닥이 빨갛게 변하는 증상 징후가 있을 때의 급성 편도염을 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염이라고 병명을 붙이는 대신 성홍열이란 병명을 부쳐 진단한다. 

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병의 합병증

 

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 인두 편도염을 적절히 치료하지 않으면 생명에 위험한

• 급성 사구체신염,
• 류마티스 열,[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 11권 소아 청소년 심장 혈관계 질환-류마티스 열 참조)
• 류마티스 심장염 Rheumatic carditis,
• 패혈증,
• 중이염,
• 축농증,
• 골수염,
• 관절염 등
• 여러 가지 합병증이 생길 수 있다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 진단

 

그림 65. A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 세균배양하거나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응 검사를 하기 위해 인두 점막층이나 편도 점막층에서 점액을 면봉으로 채취한다.

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사진 66. 인두 점막층에서 채취한 점액을 혈액 우무 세균배양지에 묻힌 후 그 배양지를 세균배양을 하는 인큐베이터에 넣고 24 시간 동안 세균배양을 한다. 이런 검사는 동네 소아청소년과에서도 쉽게 할 수 있다. 진단 상 정확성은 좋은 반면 검사비가 많이 든다.

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인두 접막 세균 배양검사에서 수막 구균이 배양될 때

• 인두염만 있을 때 인두 점막층에서 피검물용 점액을 채취해서 병원 세균검사실에서 더 세밀한 인두 세균배양검사를 했을 때 A군 베타 용혈성 연쇄상구균도 배양되고 수막 구균(Neisseria meningitidis)이 동시 배양되기도 한다.
• 이 경우 일반적으로 수막구균은 인두 점막층의 정상 상존균 군종에 속하는 경우로 취급한다.
• 수막구균 인두 감염으로 수막구균 인두염은 거의 생기지 않는다. 이런 세균배양검사에서 자란 수막구균은 임상적으로 신빙성이 없는 균종으로 간주 할 때가 많다.
• 그래서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 인두염만 치료하는 것이 일반적이다.
• 또 인두염이 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생겼는지 알아보기 위해 동네 소아청소년과에서 인두 세균배양 검사를 할 때는 인두 세균 배양검사에서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에만 역점을 두고 세균배양 검사를 하는 것이 보통이다(사진 67, 68 참조)
• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 인두 점막층이나 편도 점막층에서 면봉으로 점액을 채취하여 그 피검물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응 검사를 하면 5-10분 이내에 진단할 수 있다.(사진 69, 70 참조.)
• 또는 면봉에 묻은 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양 검사(스트렙토 배양 검사)를 해서 24시간 이내에 확진할 수 있다.
• 앞서 설명한 여러 가지 증상 징후와 인두통이 있으면 바이러스  인두 편도염이 있는지 A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 인해 생긴 박테리아 인두 편도염이 있는지 알아보아야 한다.

사진 67. 세균배양 인큐베이터 속에 넣기 전 피검물 점액을 묻친 혈액 우무 세균배 양지(상)

A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 잡균이 자란 혈액 우무 세균배양지(하좌)

A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 연구균이 자란 혈액 우무 세균 배양지(하우)

A는 택소이다. 택소는 많은 종류의 연쇄상구균 군종 중 A군만 검출하는 데 쓰는 항생제 디스크이다.

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사진 68. 세균배양 인큐베이터에서 잡균이 자란 세균 배양지(상), A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 자란 세균 배양지(하). A를 택소라고 한다. 이 택소로 연쇄상구균이 A군인지 B군인지 감별한다. 이런 검사를 동네 소아청소년과에서 할 수 있다. 문제는 검사비가 많이 든다는 것이다.

A 택소 바로 주위에는 A군 연구균이 자라지 못해 원래 세균배양지의 색과 거의 비슷한 배양지 색으로 보인다. 이 때 베타 용혈성 연쇄상구균의 균종이 A군에 속한 것을 알 수 있다.

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사진 69. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사가 음성으로 나타난 검사 결과.

이런 항원 항체 응집 반응검사는 불과 5~10분 이내 인두염이나 편도염을 일으킨 세균이 A군 연쇄상구균인지 알 수 있다. 동네 소아청소년과에서도 이 검사를 할 수 있다.

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사진 70. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사가 양성으로 나타난 결과

요즘 새로 나온 BioStar Strep A Ola Max rapid strep test로 항원 항체 응집 반응검사를 하면 그의 검사결과가 96% 특이성 진단 가치가 있다. 그래서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 배양 검사를 꼭 할 필요가 없다고 한다. 검사비가 20~30불 정도 든다.

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사진 71.병원 세균 검사실에서 하는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 배양을 한다.

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급성 류마티스열을 진단하는 데 쓰는 존스 기준

급성 류마티스열 진단 존스 기준
주요 기준	경도 기준		지지 증거 기준
심장염	증상 징후	열	A군 연쇠상 구균 배양 검사 결과나 신속 검사 결과가 양성이거나 연쇠상 구균 항체 검사결과 증가하거나 높을 때
다발 관절염		관절통
무도병	검사실 검사	급성기 반응 검사 결과 증가
가장 자리홍반		심전도 PR간격이  길어짐
피하결절

2개의 주요기준이 있거나 1개의 주요기준+ 2개의 경도 기준과 A군 연쇠상 구군 감염이 있다는 증거 기준이 있으면

급성 류마티스 열을 진단 할 수 있다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 치료

• 의사의 처방에 따라 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염은 페니실린, 에리스로마이신, 또는 세팔로스포린(Cephalosporin)계 항생제 중 한 가지 항생제를 선택해 적절히 치료한다.
• 세팔로스포린(Cephalosporins)계 항생제에는 Cephalexin, Cephadroxil, Cefuroxime, Cefpodoxime, Cefprozil, Cefixime, Ceftibuten, Cefdinir 등 여러 종류가 있다.
• 그 중 한 가지를 선택해 치료하면 페니실린으로 치료하는 것보다 더 효과가 있다고 한다([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-표 1-10 참조).
• 바이러스 감염으로 생긴 인두 편도염을 항생제로 치료해 주어도 이 병에 아무런 치료효력이 없을 뿐만 아니라 그런 항생제 치료에 의해서 부작용이 생길 수 있다.
• 그밖에 다른 여러 가지 이유로 항생제로 함부로 치료해서도 안 된다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 인두편도염은 페니실린이나 에리스로마이신 등 항생제로 치료할 때 항생제에 치료효력이 나면 치료시작 한지 1~2일 이내 열이 떨어지고 인두통과 전신이 아픈 증상이 거의 없어지는 것이 보통이다.
• 그러나 처방한 항생제 권장 복용기간 동안 꼭 복용해서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 박멸시켜 주어야 인두편도염이 재발되지 않는다.
• 항생제의 종류에 따라 치료 기간이 다를 수 있다.
• 열이 나고 인두가 아플 때는 타이레놀이나 모트린(Ibuprofen) 등의 해열 진통제로 필요에 따라 대증치료를 한다.
• 열이 내리고 인두가 더 이상 아프지 않을 때까지 육체적 휴식을 취해야 한다.
• 적절한 항생제로 치료를 시작한 지 24시간 이후부터 전반적으로 증상 징후가 호전되고 평상시 건강 상태로 점점 뒤돌아 가면 학교에 보내도 된다.
• 인두에 아무런 약도 바를 필요 없고 인두 편도염을 앓았다고 해서 편도절제 수술치료를 꼭 받을 필요도 없다.
•  편도 절제 수술 참조.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균은 다른 사람에게 잘 감염 된다.
• 그러므로 한 집안 식구들 중 누군가가 목구멍이 아프고 열이 나면서 앓으면 의사의 진단 치료를 곧 받아야 한다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염을 예방접종할 수 있는 백신은 아직 없다.
• 의사가 처방한 대로 항생제를 일정한 기간 동안 꼭 다 복용해야 한다.

마이크로라이드  항박테리아 항생물에 내성이 생기는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병 치료

 

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 편도염이나 인두염 등은 페니실린이나 에리스로 마이신 등 항생제 치료로 과거에는 잘 치료됐으나 요즘에는 미 전역에서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 미크롤라이드(Microrides) 항생물질 치료에 내성이 생겨 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 편도염이나 인두염 등이  에리스로마이신 등 미크롤라이드 항생물질로 잘 치료되지 않아 문제가 생기고 있다.