A군 연쇄상구균 인두염(A군 연쇄상구균 인두 편도염/A군 연구균성 인두 편도염), Group A streptococcal pharyngitis(Group A streptococcal pharyngotonsillitis)

A군 연쇄상구균 인두염(A군 연쇄상구균 인두 편도염/A군 연구균성 인두 편도염), Group A streptococcal pharyngitis(Group A streptococcal pharyngotonsillitis)

[visit www.drleepediatrics.com-[제8권. 소아청소년 호흡기 질환- Vol 8th

Diseases of respiratory system in children and adolescents]

A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연쇄상구균) 인두 편도염의 원인

A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A, beta hemolytic streptococcus/Group A streptococcus)이 인두에만 감염되어 인두염만 생겼을 때 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이라고 한다.
편도에만 감염되어 편도염만 생겼을 때는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염이라고 한다.
인두와 편도에 동시 감염되어 인두염과 편도염이 동시 생겼을 때는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염 또는 A군 연쇄상구균 인두염 이라 한다.
이론적으로 이렇지만, 실제로는 인두와 편도는 협소한 인두 강에서 서로 이어져 있기 때문에 감염성이 아주 강한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 인두에만 감염되지도 않고 편도에만 감염되지도 않고 인두와 편도에 동시 감염되어 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염이 동시 생기는 것이 일반적이다.
다시 설명하면, A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 목안 즉 인두 강에 감염 될 때는 인두에만 또는 편도에만 따로따로 감염될 수 없다.
그래서 인두와 편도에 동시에 감염되어 그 두 부분에 감염병을 동시 일으켜 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염이 생기는 것이 보통이다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병 이외 다른 종류의 박테리아 감염이나 아데노바이러스 등 다른 바이러스 감염으로 인두 강 감염병이 생길 때도 마찬가지로 편도에만, 또는 인두에만 감염병이 따로따로 생기지 않고 편도와 인두 두 부분에 동시 감염병이 생기는 것이 보통이다.
그런데도 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 인두편도염을 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염, 또는 A군 연쇄상구균 인두염을 임상에서 다른 병과 같이 취급하기도 하고 다른 병명을 붙여 부르기도 하고 다른 병명을 붙여 쓰는 때도 있기 때문에 의사도 환자도 혼동할 때가 많다.
여기서 이 네 가지 병명은 사실은 의학적으로 같은 병명이다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 증상 징후

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사진 54. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염으로 편도가 붓고 빨갛다.

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사진 55.A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염으로 편도가 붓고 연구개(입천장)가 빨갛다. 여기서 분 편도염은 보이지 않는다. 하얀 곱이 혓바닥에 끼어 있다.

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사진 56.심한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염.

편도가 붓고 빨갛고 흰 곱이 꼈다. 목젖염으로 목젖이 붉고 부어 있다.

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사진 57.심한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염과 편도염. 붓고 빨간 편도에 곱이 끼었다.

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사진 58. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염과 인두염

편도염으로 양쪽 편도가 상당히 비대 됐다.

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사진 59. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염과 인두염으로 양쪽 편도가 조금 부었다.

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사진 60. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 편도염도 생길 수 있고 성홍열도 생길 수 있다. 성홍열의 증상 징후로 혓바닥에 하얀 백태가 낄 수 있고 그 다음, 그 혀가 빨간 딸기 색과 비슷한 빨간 혓바닥 색으로 일시적으로 변할 수 있다.

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사진 61.A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 편도에 생겼고 성홍열도 생길 수 있다.

이 때 성홍열의 증상 징후로 처음에는, 혓바닥에 하얀 백태가 낄 수 있고 그 다음에는 그 혀가 빨간 딸기 색과 비슷한 혓바닥 색으로 변할 수 있다.

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사진 62. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 편도와 인두에 생길 수 있고 성홍열도 생길 수 있다. 성홍열로 손바닥의 피부의 각질층이 얇게 벗겨졌다.

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그림 63. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 편도에 생기고 성홍열도 생길 수 있다. 성홍열을 앓을 때 사포와 비슷하게 도돌도돌한 피부 발진이 생길 수 있다. 피부 발진의 색은 붉은 것이 보통이다.
출처; Used with permission from Health information service Merk Sharp & Dome, West Point, PA

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사진 64. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사를 하기 위해 또는 항체 항원 응급 반응 검사를 하기 위해 인두 점막에서 점액을 채취한다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균(성) 인두 편도염의 증상 징후는 나이, 병의 경과, 합병증 따라 다음과 같다.

편도가 붉어지고, 붓고, 곪으면서 커지면서, 목안이 몹시 아프다.
또 미열 내지 고열이 나고, 두통, 복통, 구토 등의 증상 징후가 생기면서 팔다리와 전신이 아프다.
환아가 독성상태에 빠져 있는 것이 보통이다.
전등불로 목안 속 인두 강과 편도를 비춰 들여다보면 편도, 인두강 점막과 연구개가 빨개진 것을 볼 수 있다.
이 병이 발병된 후 2~3일이 되었을 때 편도에 하얀 고름과 곱이 끼고, 편도가 크게 부어 있는 것을 쉽게 볼 수 있다.
턱 바로 밑 목 부위에 있는 림프절들이 부을 수 있고, 또 그것을 손으로 만지면 조금 아플 수 있다.
이 병은 초기에 항생제로 적절히 치료해 주지 않으면 점점 더 악화되는 것이 보통이다.
더 심해지면 인두가 점점 더 아프고, 침과 음식물을 삼키기 어려울 정도로 인두통이 더 심하게 된다.
어떤 때는 환아가 몹시 아파 보이고 놀기를 싫어하며 잠만 자려고 한다.
독성 상태로 빠지기도 한다.
식욕이 떨어져서 음식물을 잘 먹지 않으며 잠을 비정상적으로 많이 자거나 때로는 아파서 잘 자지 못한다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균에는 여러 종류의 균종들이 있고 그 균종들 중 발적 독소를 생성하는 균종이 있다. 그 발적 독소 생성 균종 감염으로 인두편도염이 생길 수 있고 그 균종에 감염되면 성홍열이 나타날 수 있다. 성홍열 참조
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염이 있으면서 피부 발진이 생기면서 처음에는, 혓바닥에 흰 곱이 끼었다가 그 다음에는 빨간 딸기 색과 비슷하게 혓바닥이 빨갛게 변하는 증상 징후가 있을 때 인두 편도염을 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염이라고 병명을 붙이고 진단하는 대신 성홍열이란 병명을 붙여 진단한다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 인두 편도염을 적절히 치료해 주지 않으면 생명에 위험한 급성 사구체신염, 류마티스 열 등 여러 가지 합병증이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제11권 소아청소년 심장 혈관계 질환-류마티스 열, 류마티스 심장염 (Rheumatic carditis), 패혈증, 중이염, 축농증, 골수염, 류마티스 관절염 참조.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염의 진단

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그림 65 .A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 세균배양하거나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집반응 검사를 하기 위해 인두나 편도의 점막에서 점액을 면봉으로 채취한다.

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사진 66.인두 점막층에서 채취한 점액을 혈액 우무 세균배양지에 묻힌 후 그 세균 배양지를 세균배양을 하는 인큐베이터에 넣고 24시간 동안 세균배양을 한다. 이런 검사는 동네병원에서도 쉽게 할 수 있다. 진단상 정확성은 좋은 반면 검사비가 많이 든다.

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사진 67.세균배양 인큐베이터 속에 넣기 바로 전 피검 물 점액을 묻힌 혈액 우무 세균배양지(상)

A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 잡균이 자란 세균배양지(하좌)

A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 다른 종류의 연구균이 자란 혈액 우무 세균 배양지(하우)

A는 택소이다. 택소는 많은 종류의 연쇄상구균의 군종들 중 A군만 배양 검출하는 데 쓰는 항생제 디스크이다.

A 택소의 바로 주위에는 A군 연구균이 자라지 못해 원래 혈핵 우무 세균배양지의 색과 거의 비슷한 색으로 보인다.

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사진 68.세균배양 인큐베이터 속에 넣었던 혈액 우무세균 배양지에 A군 베타 용혈성 연쇄상구균은 자라기 않고 잡균만 자랐다(상). A군 베타 용혈성 연쇄상구균만 혈액 우무세균 배양지에 자랐다(하).

A는 택소이다. 택소는 많은 종류의 연쇄상구균의 군종들 중 A군만 배양 검출하는 데 쓰는 항생제 디스크이다.

A 택소의 바로 주위에는 A군 연구균이 자라지 못해 원래 혈액 우무 세균배양지의 색과 거의 비슷한 색으로 보인다.

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사진 69. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사가 음성으로 나타난 것. 이런 항원 항체 응집 반응검사는 불과 5~10분 이내 할 수 있고 이 검사로 인두염이나 편도염을 일으킨 세균이 A군 베타 용혈성 연쇄상구균인지 알 수 있다.

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사진 70. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사가 양성으로 나타난 것

요즘 새로 나온 BioStar Strep A Ola Max rapid strep test로 항원 항체 응집 반응 검사를 하면 그 검사 결과가 96% 특이성 진단 가치가 있다. 그래서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 배양 검사를 꼭 할 필요가 없고 이 검사만으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두편도염을 진단하기에 충분한 조건이 된다고 한다.

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 인두 강 점막이나 편도선 점막에서 면봉으로 점액을 채취하여 그 피검 물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집반응 검사를 하면 5-10분 이내에 결과를 알아 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염에 걸려 있다고 진단할 수 있다.
또는 면봉에 묻은 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양 검사(스트렙토 배양 검사)를 해서 24시간 이내에 결과를 알 수 있고 이 병을 확진할 수 있다.
앞서 설명한 여러 가지 증상 징후와 인두 통이 있으면 바이러스 인두편도염이 있는지 A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 인해 생긴 박테리아 인두 편도염이 있는지 알아보아야 한다.
이때, 세균 배양 검사, 항원 항체 응집 반응 검사를 이용한다.
이러한 방법으로 인두염을 확실히 진단 받으려면 많은 진료비가 드는 것이 단점이며 결과적으로 소비자가 의료비를 지불하게 된다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염의 치료

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염은 페니실린, Benzathine penicillin G, 에리스로마이신, 또는 세팔로스포린(Cephalosporin)계 항생제 중 한 가지 항생제로 적절히 치료한다. 아목사실린, Clindamycin등으로도 치료할 수 있다.
세팔로스포린(Cephalosporins)계 항생제에는 Cephalexin, Cephadroxil, Cefuroxime, Cefpodoxime, Cefprozil, Cefixime, Ceftibuten, Cefdinir 등이 있다. 이 중 한 가지 항생제를 선택해 치료하면 페니실린으로 치료하는 것보다 더 효과가 있다고 한다. 소아 청소년 감염병-표 1-10 참조.
바이러스 감염으로 생긴 인두 편도염을 항생제로 치료에 아무런 치료효과가 없을 뿐만 아니라 그런 항생제에 의해서 부작용이 생길 수 있다.
그밖에 다른 여러 가지 이유로 항생제로 함부로 치료해서도 안 된다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 인두편도염은 페니실린이나 에리스로마이신 등으로 치료할 때 항생제 치료에 치료효과가 나면 치료시작 한지 1~2일 이내 열이 떨어지고 인두통과 아픈 전신 증상 징후가 거의 없어지는 것이 보통이다.
그러나 처방한 항생제를 적어도 10일간 꼭 복용해서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 박멸시켜야 인두편도염이 재발되지 않는다.
항생제의 종류에 따라 치료 기간이 다를 수 있다.
열이 나고 인두가 아플 때는 타이레놀이나 모트린(Ibuprofen) 등으로 필요에 따라 치료한다.
열이 내리고 인두가 더 이상 아프지 않을 때까지 육체적 안정을 취한다.
적절한 항생제 치료를 시작한 지 24시간 이후부터 전반적으로 증상 징후가 호전되고 평상시 건강 상태로 점점 뒤돌아 가면 등교해도 된다.
인두에 아무런 약도 바를 필요 없고 인두 편도염을 앓았다고 해서 편도를 수술로 떼어내는 편도 절제 수술치료를 꼭 받을 필요도 없다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제18권 소아청소년 이비인후 질환-편도 절제 수술 참조.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균은 다른 사람에게 잘 감염 된다. 그러므로 한 집안 식구들 중 누군가가 목구멍이 아프고 열이 나면서 앓으면 의사의 진단 치료를 곧 받아야 한다.
예방접종백신은 아직 없다.
의사가 처방한 대로 항생제를 일정한 기간 동안 꼭 다 복용해야 한다.

미크롤라이드(마이크로라이드) 항박테리아 항생물내성이 생기는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 편도염이나 인두염 등은 페니실린이나 에리스로 마이신 등 항생제로 과거에는 잘 치료됐었다. 그러나 요즘 미 전역에서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 미크롤라이드(Microrides) 항생물질에 내성이 생겨 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 편도염이나 인두염 등이 에리스로마이신 등 미크롤라이드 항생물질로 잘 치료되지 않아 문제가 생기고 있다.

인두 점액 면봉 채취 세균배양검사에서 배양된 뇌수막 구균에 관해

인두염만 있을 때 인두 점막층에서 면봉으르 채취한 점액 피검물로 병원 세균검사실에서 인두 세균배양검사를 했을 때 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 배양되고 뇌수막 구균(Neisseria meningitidis)도 동시 배양될 때도 있다. Neisseria meningitidis는 일과성 구강 균 무리에 속할 수도 있다.
뇌수막구균성 감염병이 신체 내 없다고 임상적으로 추정하면 이때 배양된 뇌수막구균은 정상 인두 상존균에 속한다고 추정할 수 있다. 그리고 뇌수막구균은 인두염을 일으키지 않는다. 따라서 세균배양검사에서 자란 뇌수막구균은 임상적으로 신빙성이 없는 세균으로 간주 할 때가 많다.
이때 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 인두염만 치료하는 것이 일반적이다.

또 인두염이 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생겼는지 다른 균 감염으로 생겼는지 또는 바이러스 감염으로 생겼는 지 알아보기 위해 동네 병원에서 인두 점액 세균배양 검사를 할 때는 인두 점액 세균 배양검사에서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 자랐는지 안 자랐는지에만 초점을 맞추어 세균배양 검사를 하는 것이 보통이다.

정상 상호흡기 정상 균무리(균주) Normal Flora of the Upper Respiratory Tract(URT)

(비 인두강, 구 인두강 정상 균무리(균주) NORMAL FLORA OF THE NASOPHARYNX AND OROPHARYNX)

비용혈성 연쇄상균 Nonhemolytic streptococci
포도상구균 Staphylococci
마이크로 콕사이 Micrococci
Moraxella catarrhalis
Lactobacillus spp
Corynebacterium spp
Coagulase-negative staphylococci
Neisseria spp (not N. gonorrhoeae or N. meningitidis)
Veillonella spp
Spirochetes

상기도 병원균으로 간주할 수 있는 세균 POSSIBLE PATHOGENS of the URT:

Acinetobacter,
Viridans streptococci,
B-hemolytic streptococci,
Streptococcus pneunoniae,
Staphylococcus aureus,
Corynebacterium diptheriae,
Neisseria meningitidis,
Cryptococcus neoformans,
Mycoplasma spp,
Haemophilus influenzae,
Haemophilus parainfluenzae,
Branhamella catarrhalis,
Candida albicans,
Herpes simplex virus,
Enterobacteriaceae,
Mycobacterium spp,
Pseudomonas spp,
Filamentous fungi,
Klebsiella ozaenae,
Eikenella corrodens,
Bacteroides spp,
Peptostreptococcus spp,
Actinomyces spp.

미 감염병 학회의 연쇄상 구균 인두염 진단 치료 가이드

Guidelines for Dignosis and treament of Group A streptococcal (GAS) pharyngitis- Updated

속성 항원 항체 응집검사로 진단하거나 인두점액 피검물로 연쇄상구군 세균 배양검사로 진단하고
소아 청소년 환아에서 속성 항원 항체 응집(반응)검사 결과가 음성으로 나타나면 인두 점액 피검물로 연쇄상구군 세균배양검사를 하여 확진하고
성인 환자에서는 속성 항원 항체 응집검사 결과가 음성으로 나타나도 인두 점액 피검물로 연쇄상구군 세균배양검사로 확진하지 않아도 된다.
기침, 콧물, 입안 궤양 등의 바이러스 감염의 증상 징후가 있으면 연쇄상구군 세균 검사를 않아도 된다.

• 형제자매가 연쇄상 구균에 의한 감염병이 있지 않으면 3세 이하 영유아들은 연쇄상구군 세균 검사를 하지 않아도 된다.

• 페니실린에 알레르가 없으면 Penicillin 또는 Amoxicillin으로 10일간 치료한다. .

• 페니실린에 알레르기가 있으면 Cephalosporin, Clindamycin, Clarithromycin, 또는 Azithromycin으로 치료한다

소스 : IDSA Infectious Diseases Society of America Issues Strep Guidelines 2012년 9월

HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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Red book 29th-31st edition 2021
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소아과학 대한교과서

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