B군 연구균 감염병, Group B streptococcal infections

B군 연구균 감염병, Group B streptococcal infections

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

B군 연구균 감염병의 원인, 역학

연쇄상구균(연구균)은 A군, B군, C군, D군, E군, F군, G군 등 여러 종류의 혈청 군종으로 분류된다.
여러 종류의 연구균 혈청군종 중, 분만 전후기에 태아나 신생아가 B군 연구균에 감염되면 신생아에게 여러 종류의 B군 연구균 감염병(B군 감염병/Group B streptoccocal infections)이 발병할 수 있다.
B군 연구균은 10가지 형으로 세분된다.
B군 연구균은 사람의 위장관, 비뇨 생식기에 집락형성하는 세균이고 드물게 인두에도 집락형성(Colonization)하는 세균이다. 임신 중 임신부의 비뇨 생식기에 15-35%가 집락형성되어 있다.

증상 징후

분만부의 질 산도를 통과해서 태어날 때 분만부의 요로와 질 산도 등에 집락형성하고 있던 B군 연구균이 산도를 통해 태어나는 아기에게 감염되면 B군 연구균 감염병이 신생아에게 생길 수 있다.
또 출산 전후 산모에게 B군 연구균이 감염되면 산모 B군 연구균 패혈증, 심내막염 B군 연구균 자궁 내막염, B군 연구균 요로 감염 등이 산모에게 생길 수 있고 그리고 융모 양막에 감염되면 B군 연구균 융모 양막염 등이 생길 수 있다.
신생아들이나 생후 3개월 이전 영아들에게 다음과 같은 침입성 B군 연구균 감염병이 생길 수 있다.
- B군 연구균 폐렴병,
- B군 연구균 뇌막염(수막염),
- B군 연구균 패혈증,
- B군 연구균 골수염,
- B군 연구균 관절염,
- B군 연구균 봉소염 등이 신생아들이나 영아들에게 생길 수 있다.
특히 생후 24시간 내 신생아에게 B군 연구균이 감염되면 B군 연구균 신생아 폐렴, B군 연구균 뇌막염, B군 연구균 패혈증, 뇌막염 등 조기발병 연구균 감염병이 생길 수 있고 그로 인해 호흡곤란, 저 체온증, 무 호흡증, 쇼크 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
출생 후 3~4주에 후기 발병 B군 연구균 감염병-패혈증, 뇌막염, 골수염, 화농성 관절염, 괴사성 근막염, 림프절염, 폐렴, 봉소염 등이 생길 수 있다. 이런 뇌막염에서 회복된 아이들은 중추신경 이상 후유증, 뇌피질성 시력상실, 대뇌성 뇌성마비, 시력장애, 청력 감소, 학습 장애 등이 생길 수 있다.
당뇨병이나 만성 간질환, 신장 질환, 암, 면역 손상 등이 있는 임신하지 않은 성인들에게 B군 연구균이 감염되어 전신성 감염병이 생길 수도 있다.
응급 치료를 적절히 하지 않으면 대개 그로 인해 신생아나 영아가 사망하는 것이 보통이다.

사진 2-39. 질 산도를 통과해서 태어나는 아기가 산모의 피, 점액, 소변, 또는 대변 등에 접촉될 때 분만부로부터 B군 연구균에 감염되어 신생아에게 B군 연구균 감염병이 생길 수 있다

출처– 임신에서 신생아 돌보기까지와 De Lee and Greenhill: Used with permission from Principles and practice of obstetrices, W. B. Sounders

사진 2-40. 질 산도를 통과해서 태어나는 아기가 분만부의 피, 점액, 소변, 또는 대변 등에 접촉될 때 분만부로부터 B군 연구균에 감염되어 신생아에게 B군 연구균 감염병이 생길 수 있다

출처– 임신에서 신생아 돌보기까지와 De Lee and Greenhill: Used with permission from Principles and practice of obstetrices, W. B. Sounders

진단

병력, 증상 징후 진찰 소견을 종합해 신생아나 영아가 B군 연구균에 감염되었다고 추정하면
산모의 소변, 질 강에서 얻은 피검 물로 그람 염색 세균 현미경 검사 및 세균 배양검사를 하고 또 신생아의 혈액, 소변과 뇌척수 액 세균 현미경 검사와 세균 배양검사를 해서 진단한다. 그리고 필요에 따라 늑막 액, 관절 액 등으로 세균 검사해 진단한다. 뇌척수액으로 속성 항원 항체 검사로 진단한다.

치료

암피실린+아미노글라이코사이드항생제로 신생아 조기 발병 B군 연구균 감염병을 치료하기 시작한다.
후기 발병 B군 연구균 감염병-뇌막염 등은 암피실린+아미노글라이코사이드 항생제로 경험에 비춰 치료를 하거나 Cefotaxime으로 치료한다.
세균 항생제 민감도 검사에 따라 Penicillin이나 Ampicillin으로 치료할 수도 있다.

B군 연구균 감염병의 예방

임신 35~37주에 모든 임신부의 질 강, 항문과 직장 등에 B군 연구균 전이식증(Colonization)이 있는지 진단하기 위해 분만 전 B군 연구균 세균 검사를 통상적으로 하고 B군 연구균이 검출되면 분만 시 산모는 항생제 예방적 치료를 받으라고 미 CDC는 권장한다.
전에 태어난 신생아에게 침입성 B군 연구균 감염병이 있었으면 분만 시 산모에게도 예방적 항생제 치료를 하도록 권장한다.
분만이 이미 시작됐을 때, 양막이 이미 파열됐을 때, 임신부의 질 강, 항문과 직장 등에 B군 연구균 전이식증이 있는지 알아보는 세균 검사 결과를 아직 모르거나, 그런 검사를 했 었는지 안 했었는지 모르고 있을 때는 산모는 예방적 항생제 치료를 받으라고 권장한다.
미숙 신생아 분만이 시작하면 신생아 B군 연구균 감염병 항생제 예방 치료를 하기 위해 항생제 예방 치료를 분만부에게 시작 한다.
임신 중 임신부의 소변 검사에서 B군 연구균이 검출되면 분만 시 항생제 예방치료를 받아야한다.
B군 연구균을 보균한 모든 분만부는 항생제 예방치료를 받아야한다.
분만이 시작하지 안한 임신부가 제왕절개 수술분만을 받을 때는 B군 연구균 항생제 예방치료를 받을 필요가 없다.
페니실린에 알레르기가 없으면 페니실린으로 B군 연구균 항생제 예방치료를 하는 것이 보통이다.
적절한 분만 중 항생제 예방치료를 받은 산모에게 태어난 신생아에게는 기본 항생제 치료를 하지 않는 것이 보통이다.
패혈증의 증상이 있는 신생아는 적절한 진단 평가를 받고 경험 토대로 항생제 치료를 시작해야 한다.
더 자세한 B군 연구균 항생제 예방적 치료에 관해 Red Book, American Academy of Pediatrics. 30판 참조. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질병–신생아 뇌막염과 패혈증 (Meningitis and sepsis in newborn infants, Neonatal meningitis and sepsis), 신생아 폐렴 (Neonatal pneumonia, pneumonia of newborn, pneumonia in newborn)

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소아과학 대한교과서

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