B군 연구균 감염병, Group B streptococcal infections

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B군 연구균 감염병, Group B streptococcal infections

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

 

B군 연구균 감염병의 원인, 역학

  • 연쇄상구균(연구균)은 A, B, C, D, E, F, G군 등 여러 종류의 혈청 군종으로 분류된다.
  • 여러 종류의 연구균 혈청군종 중, 분만 전후기에 태아나 신생아가 B군 연구균에 감염되면 신생아에게 여러 종류의 B군 연구균 감염병(B군 감염병/Group B streptoccocal infections)이 발병할 수 있다.
  • B군 연구균은 10가지 형으로 세분된다.
  • B군 연구균은 사람의 위장관, 비뇨 생식기에 집락형성하는 세균이고 드물게 인두에도 집락형성(Colonization)하는 세균이다. 임신 중 임신부의 비뇨 생식기에 15-35%가 집락형성되어 있다.

증상 징후

  • 분만부의 질 산도를 통과해서 태어날 때 분만부의 요로와 질 산도 등에 집락형성하고 있던 B군 연구균이 산도를 통해 태어나는 아기에게 감염되면 B군 연구균 감염병이 신생아에게 생길 수 있다.
  • 또 출산 전후 산모에게 B군 연구균이 감염되면 산모 B군 연구균 패혈증, 심내막염  B군 연구균 자궁 내막염, B군 연구균 요로 감염 등이 산모에게 생길 수 있고 그리고 융모 양막에 감염되면 B군 연구균 융모 양막염 등이 생길 수 있다.
  • 신생아들이나 생후 3개월 이전 영아들에게 다음과 같은 침입성 B군 연구균 감염병이 생길 수 있다.
    • B군 연구균 폐렴병,
    • B군 연구균 뇌막염(수막염),
    • B군 연구균 패혈증,
    • B군 연구균 골수염,
    • B군 연구균 관절염,
    • B군 연구균 봉소염 등이 신생아들이나 영아들에게 생길 수 있다.
  • 특히 생후 24시간 내 신생아에게 B군 연구균이 감염되면 B군 연구균 신생아 폐렴, B군 연구균 뇌막염, B군 연구균 패혈증, 뇌막염 등 조기발병 연구균 감염병이 생길 수 있고 그로 인해 호흡곤란저 체온증무 호흡증쇼크 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
  • 출생 후 3~4주에 후기 발병 B군 연구균 감염병-패혈증, 뇌막염, 골수염, 화농성 관절염, 괴사성 근막염, 림프절염, 폐렴, 봉소염 등이 생길 수 있다. 이런 뇌막염에서 회복된 아이들은 중추신경 이상 후유증, 뇌피질성 시력상실, 대뇌성 뇌성마비, 시력장애, 청력 감소, 학습 장애 등이 생길 수 있다.
  • 당뇨병이나 만성 간질환, 신장 질환, 암, 면역 손상 등이 있는 임신하지 않은 성인들에게 B군 연구균이 감염되어 전신성 감염병이 생길 수도 있다.
  • 응급 치료를 적절히 하지 않으면 대개 그로 인해 신생아나 영아가 사망하는 것이 보통이다.
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사진 2-39. 질 산도를 통과해서 태어나는 아기가 산모의 피점액소변또는 대변 등에 접촉될 때 분만부로부터 B군 연구균에 감염되어 신생아에게 B군 연구균 감염병이 생길 수 있다

출처– 임신에서 신생아 돌보기까지와 De Lee and Greenhill: Used with permission from Principles and practice of obstetrices, W. B. Sounders

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사진 2-40. 질 산도를 통과해서 태어나는 아기가 분만부의 피점액소변또는 대변 등에 접촉될 때 분만부로부터 B군 연구균에 감염되어 신생아에게 B군 연구균 감염병이 생길 수 있다

출처– 임신에서 신생아 돌보기까지와 De Lee and Greenhill: Used with permission from Principles and practice of obstetrices, W. B. Sounders

 진단

  • 병력, 증상 징후 진찰 소견을 종합해 신생아나 영아가  B군 연구균에 감염되었다고 추정하면
  • 산모의 소변질 강에서 얻은 피검 물로 그람 염색 세균 현미경 검사 및 세균 배양검사를 하고 또 신생아의 혈액소변과 뇌척수 액 세균 현미경 검사와 세균 배양검사를 해서 진단한다. 그리고 필요에 따라 늑막 액, 관절 액 등으로 세균 검사해 진단한다. 뇌척수액으로 속성 항원 항체 검사로 진단한다.

치료

  • 암피실린+아미노글라이코사이드항생제로 신생아 조기 발병 B군 연구균 감염병을 치료하기 시작한다.
  • 후기 발병 B군 연구균 감염병-뇌막염 등은 암피실린+아미노글라이코사이드 항생제로 경험에 비춰 치료를 하거나 Cefotaxime으로 치료한다.
  • 세균 항생제 민감도 검사에 따라 Penicillin이나 Ampicillin으로 치료할 수도 있다.

 B군 연구균 감염병의 예방 

  • 임신 35~37주에 모든 임신부의 질 강항문과 직장 등에 B군 연구균 전이식증(Colonization)이 있는지 진단하기 위해 분만 전 B군 연구균 세균 검사를 통상적으로 하고 B군 연구균이 검출되면 분만 시 산모는 항생제 예방적 치료를 받으라고 미 CDC는 권장한다.
  • 전에 태어난 신생아에게 침입성 B군 연구균 감염병이 있었으면 분만 시 산모에게도 예방적 항생제 치료를 하도록 권장한다.
  • 분만이 이미 시작됐을 때양막이 이미 파열됐을 때임신부의 질 강항문과 직장 등에 B군 연구균 전이식증이 있는지 알아보는 세균 검사 결과를 아직 모르거나그런 검사를 했 었는지 안 했었는지 모르고 있을 때는 산모는 예방적 항생제 치료를 받으라고 권장한다.
  • 미숙 신생아 분만이 시작하면 신생아 B군 연구균 감염병 항생제 예방 치료를 하기 위해 항생제 예방 치료를 분만부에게 시작 한다.
  • 임신 중 임신부의 소변 검사에서 B군 연구균이 검출되면 분만 시 항생제 예방치료를 받아야한다. 
  • B군 연구균을 보균한 모든 분만부는 항생제 예방치료를 받아야한다.
  • 분만이 시작하지 안한 임신부가 제왕절개 수술분만을 받을 때는 B군 연구균 항생제 예방치료를 받을 필요가 없다.
  • 페니실린에 알레르기가 없으면 페니실린으로 B군 연구균 항생제 예방치료를 하는 것이 보통이다.
  • 적절한 분만 중 항생제 예방치료를 받은 산모에게 태어난 신생아에게는 기본 항생제 치료를 하지 않는 것이 보통이다.
  • 패혈증의 증상이 있는 신생아는 적절한 진단 평가를 받고 경험 토대로 항생제 치료를 시작해야 한다.
  • 더 자세한 B군 연구균 항생제 예방적 치료에 관해 Red Book, American Academy of Pediatrics. 30 참조. [부모도 반의사가 되어야 한다소아가정간호백과]-6권 신생아 성장 발육 양호 질병신생아 뇌막염과 패혈증 (Meningitis and sepsis in newborn infants, Neonatal meningitis and sepsis), 신생아 폐렴 (Neonatal pneumonia, pneumonia of newborn, pneumonia in newborn)

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th ed Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.548
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American  Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • 임신에서 신생아 돌보기까지.  이상원
  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
  • Red book 29th-31st Ed 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
  • 소아과학 대한교과서
  • 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

 

  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
  • 4권 모유모유수유이유 참조문헌 및 출처
  • 5권 인공영양우유, 이유, 비타민, 단백질지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

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