무균 수막염(무균 뇌막염), Aseptic meningitis – 제7권. 소아청소년 감염병

무균 수막염(무균 뇌막염), Aseptic meningitis

위 “무균 수막염(뇌막염)과 박테리아 수막염의 감별진단, Differential diagnosis of aseptic meningitis and bacterial meningitis” 참조

정의

박테리아 수막 감염으로 생기지 않고 바이러스 수막 감염 등으로 생긴 뇌수막(뇌막) 염증을 무균 수막염 또는 무균 뇌막염이라고 하지만

바이러스 수막 감염, 그 외 일부 박테리아 수막 감염이나 박테리아 이외 다른 병원체 감염, 또는 뇌막(수막) 중금속 중독 등으로 생긴 비 화농(성 )수막염

(뇌막염)을 무균 수막염(뇌막염)이라 한다. 대개의 박테리아 수막 감염으로 생긴 박테리아 뇌막염은 화농성이기 때문에 화농 박테리아 뇌막염에 속 한다.

원인

무균 수막염의 원인의 50%는 바이러스 뇌수막 감염이다.
바이러스 무균 수막염은 사시사철에 발병 수 있지만 늦은 여름철과 이른 가을철에 더 많이 발병한다.
무균 수막염의 원인에 따라 걸리는 경로가 다르다.
바이러스나 세균성 무균 수막염은 대변, 소변, 가래, 침, 신체 접촉, 비말 등을 통해 감염될 수 있다.

바이러스 무균 수막염의 원인 바이러스

수두 바이러스,
광견병 바이러스 장 바이러스 뇌막염,
폴리오바이러스 뇌막염,
콕삭키바이러스 뇌막염,
에코바이러스 뇌막염
헤르피스 단순 포진 바이러스 뇌막염,
사람 면역 결핍 바이러스 뇌막염,,
유행성 이하선염 바이러스 뇌막염,
서 나일 바이러스 뇌막염,
일본 뇌염 바이러스 뇌막염,
아데노바이러스 뇌막염,
아보바이러스 뇌막염,
엡스타인–바 바이러스 뇌막염,
파라인플루엔자바이러스 뇌막염,
그 외 바이러스 뇌막염

다음 박테리아 수막 감염으로 비 화농성 수막염이 생길 수 있다.

결핵균 뇌막염
라이병 뇌막염,
매독균 뇌막염
그 외 박테리아 뇌막염,

곰팡이 수막감염

비 병원체 무균 수막염의 원인

납중독 뇌막염,
화학물질 뇌막염,
백혈병 뇌막염,
호산구 뇌막염,
약물 뇌막염,
알레르기 뇌막염
그 외 뇌막염

증상 징후

무균 수막염의 원인 따라 증상 징후가 다르다.
감염성 무균 수막염에 걸리면 열, 한전, 복통, 두통, 근육통, 광 과민, 구미 상실, 구토, 피로, 영아 대천문 팽창, 목이 뻣뻣하고 아프고 ,발작, 혼동 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
비 병원체 무균 수막염의 원인에 따라 증 상 징후가 다르다.

진단

- 무균 수막염의 원인에 따라 진단 방법이 다르다.
- 병력 증상 징후 진찰소견 등을 종합해서 무균성 뇌염이 의심되면 혈액, 소변, 대변, 척수액 세균, 바이러스 검사 등을 해 진단한다.
- CBC피 검사, ESR, C-반응 단백질 혈중농도를 한다.
- 뇌척수 액에서 단백질 농도, 포도당 농도, 백혈구 수, 호중구 수, 그람 염색 현미경 세균검사, 박테리아 항원, 바이러스 항원 검사 , 세균, 바이러스 배양검사 등을 해 무균 뇌막염에 걸렸는지 박테리아 뇌막염에 걸렸는지 감별 진단하는 것이 보통이다.
- 필요에 따라 Polymerase chain reaction (PCR), nucleic acid amplification tests (NAATs), direct fluorescent antibody (DFA), immunofluorescence(antibody) assay (IFA), enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA), enzyme-linked fluorescent immunoassay(ELFA), enzyme immunoassay(EIA), Transcription Mediated Amplification (TMA), strand displacement amplification (SDA), DNA polymerase restriction endonuclease, IgA. 항체, IgG 항체, IgM 항체, IgE 항체, IgD 항체 검사로 진단 할 수 있다.

표 2-3. 뇌 척수액 검사로 수막염(뇌막염)을 감별 진단할 수 있다

Differential diagnosis of meningitis by cerebrospinal fluid examination

백혈구 수, 포도당 농도, 단백질 농도 세균검사→ 뇌막염 의 종류↓	뇌 척수 액 백혈구 수	뇌 척수 액 포도당 농도	뇌 척수 액 단백질 농도	뇌 척수 액 세균그람 염색	뇌 척수 액 세균 배양
정상 뇌 척수액 검사	0-2 림프구mm3	40mg% 이상	40mg% 이하	–	–
화농성 뇌막염(화농성 뇌수막염)	200-5000mm3,대부분 다형 핵구	감소	증가	+	+
불완전 치료된 세균성 뇌막염	화농성 뇌막염(뇌수막염)과 거의 같거나 림프구 수가 증가할 수 있다.	감소	증가	±	±
육아종성 뇌막염	100-300mm3,대부분이 림프구	감소	증가	–	+
무균 뇌막염	100-700mm3,50%이상이 림프구	정상	정상이거나 증가	–	–

출처; Quick reference to Pediatric Emergency, JB Lippincott Company, p.246

치료와 예방

무균 수막염의 원인 따라 치료와 예방이 다르다.

안정, 수액 공급, 진통제, 항염증제, 해열제 등으로 대증치료를 한다. 라임병 무균성 수막염은 항생제로 치료하고 헤르페스 바이러스 무균 수막염은 항 바이러스제로 치료한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.